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1、职业病事故案例分析,广东省职业病鉴定专家库成员宝安区卫生监督所副主任医师 林炳杰 联系电话 27881911（办）Email,2006年宝安区职业病发病情况,全区确诊33例,其中三氯乙烯职业病6例；慢性正己烷中毒2宗11例；苯中毒3宗6例；矽肺6例;其他职业病4例。,案例1:连续加班导致中毒猝死案2003年1月我区西乡某电镀厂1名员工因三氯乙烯中毒死亡这名工人入厂不足1个月，从事三氯乙烯清洗作业，在连续加班一周后（每天工作14小时），突然死亡。后经解剖和诊断，被确诊为三氯乙烯化学源性猝死。死者有2个小孩和1位60多岁的父亲需要抚养；社保部门首期支付其家属抚恤金11.9万元，另外每月再支付108
2、1元本次事件历时9个多月，给厂方生产造成严重影响。教训：1、长时间加班加点会使职业中毒风险加大，应尽量减少接触毒物的时间；2、购买工伤保险可减少事故损失。,案例2:侥幸付出代价 2003年79月我区观澜某五金制品厂为赶进度，将三氯乙烯清洗工序从清洗房移到冲压车间，从原来只有4人接触增加到100人接触，导致该车间4名女工中毒。其中1名女工在治疗过程中坠楼身亡；厂方支付医药费30多万元赔偿死者家属6万多元违反职业病防治法受到行政处罚10万元 教训：预防职业病事故不能存在侥幸心理。该厂2003年以前已派人参加过培训，基本能按照“预防三氯乙烯职业中毒指南”的要求落实隔离等措施，多年来一直未发生中毒事故
3、，管理人员以为卫生监督部门在小题大作，“非典”过后为赶进度不再严格遵守，终于付出代价。,案例3:入厂不足1个月中毒死亡 2002年5月我区石岩某光学公司1名女工因三氯乙烯职业损害死亡事件这名女工入厂不足1个月，出现严重过敏反应,因延误治疗发展到肝昏迷,抢救无效死亡.厂方为其支付医药费6.2万元(无买工伤保险)赔偿20万元违反职业病防治法受到行政处罚10万元事后用于改善劳动条件3.6万元。工厂停用三氯乙烯，改用其它代用品。教训:1.试用期未买工伤保险，小钱不出出大钱。2.职业中毒患者要做到早发现、早治疗，否则会导致严重后果。3、要警惕三氯乙烯这个隐形杀手！,三氯乙烯职业中毒常识特性,三氯乙烯（T
4、richloroethylene），英文缩写TCE，又称“三氯水”“洗板水”法国“傲天D6”主要成分也是三氯乙烯为无色、易挥发的液体，有芳香气味有优良的溶脂性能，清洗方便，效果好用途已广泛应用于电子、五金等行业的清洗工艺，如清洗线路版、不锈钢等。清洗设备常见的有超声波清洗机，直接利用手工擦洗的工种也不少见。,毒性,三氯乙烯中等毒性，属蓄积性溶剂可引起严重过敏反应，导致全身皮肤损害、中毒性肝损害、心脏损害、视神经损害、猝死等死亡率高达50%个体敏感性差异很大,发病,我区每年都有病例发生19932004年宝安发病100例死亡13例病例逐年增加，但通过控制，死亡率逐年下降三氯乙烯依然是我区第一职业杀
5、手,临床表现,患者接触期多为2-4周左右发病发病初期多有发高烧，继之出现全身性皮疹，有痒感；皮疹类型有：1、剥脱性皮炎；2、多型红斑；3、大疱性表皮坏死松解症。,下一页,临床表现以全身剥脱性皮炎和中毒性肝炎最为常见起病类似“感冒”、“麻疹”或“过敏性皮炎”，易被误诊、延误治疗而导致严重后果，需引起警惕。,个体差异大,发病机理未明，明显与特异体质有关，个体差异很大同工种工人仅少数过敏体质者发病(4.6%)。,预防措施,要针对三氯乙烯危害特性进行防护：1、独立清洗房，避免无关人员接触；2、张贴警示标识，提示危害特点；3、禁止实行轮换制，严禁新进厂员工立即从事本作业；4、对新上岗工人，应先体检和培训
6、，有皮肤病、肝病和皮肤过敏史者严禁从事本作业；,下一张,5、上岗后严密观察4-5周，如有过敏表现者，立即调离岗位、送医院治疗并向防疫部门报告；如接触期超过45天而无不良反应者，说明体质已适应，可继续本作业。6、找代替：改用无毒或毒性更低的清洗剂如水溶性清洗剂等。我区已有多家工厂改用代用品7、买工伤保险。,案例4：一宗中毒事故导致企业破产 2002年6月东莞安加鞋厂正己烷中毒事件省妇联出面追寻已离厂的40名可疑中毒女工，确诊12例中毒厂方预付医药费100万元；赞助省妇联20万元；被省卫生厅罚款18万元；南方都市报、中央电视台、广东电视台等媒体连续10多天跟踪报道。事件引起中央和省有关部门领导的关
7、注。社会反响极大，工厂生产受到严重影响。事故半年后这家2000多人的工厂因接不到订单而破产。,安加事件的教训：1、媒体可以把事件放大，普通中毒事件可以演变成政治事件；2、一起小事故可以搞垮一个大企业！3、保护劳动者健康也是企业的一种社会责任。,案例5：通风不良导致集体中毒 2001年我区福永某电工公司在空调车间使用白电油导致36名女工慢性正己烷中毒：中毒女工出现手脚麻木、行走困难;治疗期达1年多;仅医药费就支出140多万元（不包住院费）,每月每人还需支付1200多元的工资；南方都市报连续4天跟踪报道，在社会上引起强烈反响。教训：1、管理人员和作业工人对白电油毒性缺乏认识；2、毒物浓度不超标也可
8、致慢性中毒（空调环境通风不良，长时间接触有蓄积作用的毒物）；3、无特殊气味的化学品更容易使人麻痹大意，要警惕白电油的慢性毒性和群体发病特性。,正己烷中毒常识,正己烷为无色易挥发液体，无明显刺激性气味。具有高挥发性、高脂溶性和蓄积作用往往会造成集体性严重中毒事件。1996-2002年我区发生8起，中毒116人。正己烷是一类高危险的溶剂，应引起高度警惕。,特性,接触机会,“白电油”（代号NH）主要成分为正己烷。常用于印刷、电子等行业的清洗工作，如清洗印刷机械、液晶显示器、手表表面等。,毒性,正己烷属低毒性，可经呼吸道和皮肤吸收；进入人体后主要引起周围神经损害；一般起病隐匿，进展缓慢，从接触到发病一
9、般是几个月到几年。,临床表现,中毒主要表现为手足麻木、两腿酸软无力、行走困难、容易摔倒；严重者可有四肢或手掌肌肉萎缩等损害。该病起病类似“风湿病”，易被误诊、延误治疗而导致严重后果，需引起警惕；病程长（1年左右）；基本上能完全恢复。,下一页,防护要点,特别强调作业场所要有良好通风，尽量不要在空调环境下使用白电油，有的工艺可用毒性更低的溶剂如异丙醇(IPA)或异丁醇来替用。做好就业前体检和上岗后定期体检工作，及早发现职业禁忌症和职业性损害，及时进行处理。,案例6：佛山矽肺病引发罢工案 2005年3月15-17日佛山一家首饰厂因 矽肺病问题，引发了集体罢工，3000多名工人集体上路，高速公路收费站
10、一度瘫痪，当地出动几百名警察控制现场。随后该厂将接触粉尘员工1360人送往佛山和广州两地职业病诊断机构进行体检，76人异常，已确诊职业性尘肺52例。这个事件在社会上影响很大。教训：职业病事故处理不好，往往会引发成社会问题，影响社会稳定。,尘肺病常识,在我国，尘肺是危害工人健康的最主要的疾病。2000年全国累计尘肺病人达55万人，其中已死亡13万人；每年仍以1.52万例的速度增长。我区已确诊矽肺30多例，主要发生在宝石行业。一旦患上尘肺，即使脱离粉尘环境，病情仍可继续发展，日益严重。,防护要点,目前，还没有有效的方法治疗尘肺。尘肺完全可以预防：密闭尘源 湿式作业 口罩防护 职业体检,案例7：二氯
11、乙烷中毒事故,2000.9.26，宝安某玩具厂接到一批手摇铃玩具（加工费10多万元），14人用ABS514粘合.10.10.该厂13名女工出现头痛、头晕、呕吐,其中2人出现神志不清，抽搐。12例经治疗完全康复，另1例昏迷15天后才救醒，但已造成终身残废，在广东省职业病防治院住院治疗3年，完全散失生活能力。医药费50多万元，赔偿21万元。该厂无买工伤保险,损失惨重。教训：贸然使用成分和毒性不明的化学品非常危险。,二氯乙烷中毒常识,高毒、损害脑细胞，可致中毒性脑病，死亡率高，常留下严重后遗症（残废）。华松公司金虎牌“ABS514”、“3434”、“3435”胶水主要化学成分为二氯乙烷。常用于粘合塑
12、胶玩具（水枪、摇铃等）,含有二氯乙烷的粘合剂金虎牌3435胶,下一页,毒性及临床表现,二氯乙烷属高毒类溶剂，大量吸入可出现头晕、头痛、恶心、呕吐和精神错乱等“脑病”表现。严重者可导致昏迷甚至死亡。中毒早期类似“重感冒”，易被误诊。三、防护要点：特别强调作业场所要通风，尽量改用低毒性的替用品。早期发现职业性损害者，及时进行处理。预防：要通风、找代替、早发现。,案例8：福永某印刷厂苯中毒,2006年5月，福永某印刷企业过油磨光车间3名工人被发现患有再生障碍性贫血。3名工人工作中接触天拿水、磨光油、磨吸油，经检测，天拿水中含苯95.2，工人作业岗位空气中苯浓度超标250倍。3名工人住院8个月，医药费
13、等费用近40万元。教训：使用化学品前一定要弄清其化学成分，了解其毒性，并采取相应的防护措施。,苯中毒常识,（一）苯的特性与接触机会苯（C6H6），芳香烃类，有特殊的芳香味，属高毒类，呼吸道吸入为主工业用途广，主要用作喷漆、油漆、橡胶、树脂等 溶剂及稀薄剂皮件、皮鞋行业用的粘胶剂（红胶、快胶、氯丁胶）含苯较高工业用的甲苯、二甲苯中往往含有苯,（二）我区的发病情况近三年，我区共发生5宗8例苯中毒；2006年发生了3宗6例苯中毒，其中4例为重度苯中毒（再生障碍性贫血），送院后第二天发出病危通知。,临床表现,短时间吸入较高浓度可致急性中毒，主要表现为头晕、头痛、眩晕、神志恍惚、恶心、呕吐，严重者可致震
14、颤、谵妄、昏迷、强直性抽搐，极重者可致死亡长期吸入和接触苯，可出现头晕、头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等神经衰弱综合症，及白细胞持续降低等血象异常，严重者可致再生障碍性贫血、白血病,预防有机溶剂职业中毒的原则,明成分：必须了解所用化学品的成分及其职业病危害特性，可向供应商索取所用化学品的中文说明书或者化学品安全技术说明书、物质安全资料表（MSDS）；要通风：使用有机溶剂的作业场所应保持良好的通风条件，作业时抽风排毒设备应保持正常运转；要隔离：有毒有害工种要与无毒无害工种隔离，避免有毒气体扩散影响到其他作业工人；找代替：改用无毒或毒性更低的清洗剂；,要防护：从事有机溶剂作业的工人，应注意戴防
15、护手套和防毒口罩，防止吸入和皮肤污染，禁用有机溶剂洗手；讲卫生：不在工作场所休息、进食，吸烟；守规程：应严格遵守安全卫生操作规程；少加班：适当控制工作时间，少加班或不加班，减少接触时间；要体检：做好就业前、在岗及离岗职业性体检，及早发现职业禁忌证或职业性损害。买保险:以防万一.,案例9：惠州镉中毒事件,2004年，惠州超霸、先进电池有限公司员工先后被发现尿镉超标：有177人被确认为观察对象；2人被诊断为慢性镉中毒。索赔系列案2004年10月14日，65名被确认为尿镉超标的员工向惠州市中级法院提起民事诉讼，要求他们曾供职的惠州超霸电池有限公司、惠州先进电池有限公司赔偿镉感染造成的损失2005年1
16、6名在职员工和1名离职员工将深圳捷霸电池有限公司告上法庭，提出每人25万元的索赔请求。该案被中国管理联盟评为2005年度十大劳动争议案件,镉中毒事件教训,该厂以前员工体检未做尿镉项目，接触职业危害因素员工体检应有针对性，否则，则失去体检的意义。镉中毒事故有群体发病的特点，因涉及人数多，往往会演变成社会问题，应引起高度警惕。,镉中毒常识,接触机会镉金属冶炼、回收、精炼；镉及其化合物应用：制造镍镉电池、光电池、焊料、塑料稳定剂、及半导体元件等。吸收镉的烟雾和灰尘可经呼吸道吸入。镉的排出速度很慢，人肾皮质镉的生物学半衰期是1030年,毒性：金属镉属微毒类；镉化合物中的硫化镉、硒磺酸镉属低毒类；氧化镉
17、、硫酸镉、氯化镉、硝酸镉等属中等毒类。慢性毒性：慢性毒性的靶器官主要是肾脏，还可致骨骼损伤等。,临床表现以慢性中毒较为常见：以肺气肿、肾功能损害(蛋白尿)为主要表现。还可引起缺铁性贫血，牙齿颈部黄斑，嗅觉丧失和鼻粘膜溃疡或萎缩等。患者开始可出现头痛、头昏、上下肢长骨和关节疼痛、鼻和喉头干燥、恶心、食欲减退、体重减轻、疲劳等一般性症状。,诊断职业性镉中毒的诊断及处理原则 1、观察对象 尿镉测定连续两次在5mol/mol肌酐(5g/g肌酐)以上，尚无慢性镉中毒的临床表现。2、慢性镉中毒 慢性轻度中毒 除尿镉增高外，可有头晕、乏力、嗅觉障碍、腰背及肢体痛等症状，实验室检查发现有以下任何一项改变时，可
18、诊断为慢性轻度镉中毒。a)尿2-微球蛋白含量在9.6mol/mol肌酐(10OOg/g肌酐)以上;b)尿视黄醇结合蛋白含量在5.1mol/mol肌酐(1000g/g肌酐)以上。慢性重度中毒 除慢性轻度中毒的表现外，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质软化症。,预防重点预防粉尘和烟尘吸入。使用镉的工序应有良好的密闭装置，做好防尘措施，接尘工人应戴防尘口罩。在焊接和切割镉金属及产生氧化镉烟雾的场所，需要加强局部通风和个人防护（戴防毒面具）。接触镉工人应定期进行体检，尿镉、尿2-微球蛋白含量、血尿常规等为必检项目。,案例10：一起六氟化硫中毒事故,2005.4.8晚上6时左右，公明某电子公司1
19、名工程师在维修机械时因1个零件掉落到电子加速器的气罐里，该工程师下去检零件时立即昏倒，没有上来，正在值班的保安班长得知后下去救人也没有再上来。2人被救上来时已死亡。,气罐2.3米高，罐口直径约1米，罐壁有梯子可下到罐底。气罐装满六氟化硫（SF6）绝缘气体，SF6在常温下是无色、无味、无毒的非燃烧性气体，密度约为空气的5倍。事故原因：气罐内缺氧致窒息死亡。教训：1.要时刻警惕极限空间可能存在的危险因素；2.了解危险因素可能造成的伤害与预防措施；3.危险场所要设置警示标识。,案例11：井下二氧化碳中毒事故,1人落井5人救，6人全丧命事发东莞长安一片菜地的水井，5月27日晚8时左右，1名来自化州的菜
20、农在井旁放置水泵，不慎掉进井里；5名亲戚先后下井救人不幸遇难；教训：救人者应能自救，不可鲁莽行事。,局限空间常识,v局限空间：低洼封闭/半封闭场所：发酵池、咸菜池、反应锅、地窖、水井、化粪池等。存在危险：1、缺 O2（如高浓度CO2、六氟化硫等）2、有毒气体（硫化氢等）,井下二氧化碳中毒,CO2为无色无味气体，正常空气含量0.03%,当 CO2浓度上升到8%以上时就可使人致命,立即昏倒、呼吸停止而死亡；我区几乎每年都有发生井下CO2中毒事故：如1993年西乡某餐厅水井，维修抽水机致2人死亡；1997年龙华青湖菜场水井，维修抽水机致2人死亡。,井下二氧化碳来源,土壤中的有机质被微生物发酵分解可产生CO2；CO2比空气重，易于沉积井下，井越深、井口越小，浓度越高。多发于雨天：空气湿度大、气压低，不利于井下CO2扩散 和流动。,预防井下CO2中毒安全措施,A、严守操作规程，不可麻痹大意；B、抽风换气；C、烛火试验；D、安全绳及监护人在场。,
