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1、職業病防治職業性肺疾病,真理大學工業管理與經營資訊學系2,2,呼吸系統,呼吸系統根據生理作用的不同，大略分成兩個構成要素：傳導氣道(conducting airway)和呼吸單位(respiratory units)。傳導氣道（上呼吸道）：包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管及支氣管，主要功用是傳送氣體到下呼吸單位。呼吸單位（下呼吸道）：包括細支氣管、肺泡間通道及肺泡，肺泡是吸入氣體與血液行氣體交換的位置。,3,呼吸系統構造,傳導氣道：吸入氣體速度隨著距離增加而下降，有助於上呼吸系統大顆粒的沉積。呼吸或氣體交換部分：肺泡囊包含數千個肺泡，在此吸入氣體與微血管中的血液緊密接觸，空氣中的物質是以擴散方式沉
2、積。,4,職業性肺部疾病之傷害機轉(1),肺部受到傷害的程度與方式，與有害物質在呼吸系統的沉降位置有極大的關係。1.氣相物質：在呼吸系統的沉降與其水溶性有關。高水溶性氣體：如 NH3、SO2。大部分在上呼吸道被吸收。較易造成上呼吸道刺激、氣管收縮或氣喘等反應。低水溶性氣體：如 NO2。可通過上呼吸道而進入深層肺組織，傷害細支氣管與肺泡。水溶性中等者：可同時傷害上下呼吸道。,5,職業性肺部疾病之傷害機轉(2),2.固相物質：對於呼吸道的影響與其粒徑（氣動直徑）有關。5 m的微粒，大部分在上呼吸道就會沉積 0.1 m的微粒，會隨著氣流出入呼吸系統0.1-5 m 的微粒最容易進入肺泡及被人體吸收。,
3、6,呼吸道疾病的實驗室檢查,肺功能檢測胸部 X 光斷層掃描支氣管窺鏡細胞學檢查病理學檢查,7,肺功能檢測,肺功能量計(spirometry)FEV1(forcedexpiratory volume in 1 sec)：第一秒鐘用力呼氣量FVC(forced vital capacity)：最大用力呼氣量FEV1/FVC肺功能異常：阻塞性(obstructive)vs.侷限性(restrictive),職業性肺疾病塵肺症,9,塵肺症,塵肺症(pneumoconiosis)：泛指由於吸入粉塵(dust)而起的一類肺部疾病。在各種粉塵中，有許多粉塵會使肺內起纖維性反應，並產生明顯的臨床症狀。矽肺症(
4、Silicosis)礦工肺(Coal miners lung)石綿肺(Asbestosis)其他：鋁、鐵、鋇、錫、銻等,10,矽肺症,肺部纖維化潛伏期：15 到 20 年原因：長期暴露結晶型二氧化矽，如石英、花岡石暴露場所：礦場、翻砂、噴砂、石雕等症狀：初期運動時呼吸困難，嚴重時休息也會呼吸困難胸部X光：規則點狀或結節、聚合成大結節,11,石綿肺,石棉暴露工作者石綿肺症：吞噬作用導致吞噬細胞死亡，引起發炎反應，產生纖維細胞。呼吸困難，乾咳，侷限性換氣異常肺癌：石棉穿透肺泡到胸腔旁肺壁。間皮癌：少見的腫瘤。胸痛，呼吸困難進入腹腔，造成消化道疾病。帶有鐵等，產生氧化反應。,職業性肺疾病氣喘,13,
5、職業性氣喘定義,因暴露於工作環境中，經由空氣傳布之氣體、蒸氣、灰塵或薰煙，而導致可變性可逆性(reversible)的呼吸道狹窄。過敏反應免疫球蛋白 IgE 增加痰液與末梢血液中嗜酸性白血球增加肺功能檢查：阻塞性換氣異常,14,由動物性產物引起之職業性氣喘,約有 3-30%的處理實驗動物者會發生氣喘大白鼠，小白鼠，天竺鼠，兔來源：多由動物皮毛，尿中蛋白質，動物本身之蛋白質所誘發常併發過敏性鼻炎，症狀大多於暴露後數個月到四年之內發生高危險性職業實驗室工作者，獸醫，養殖業（禽類，魚類）,15,由植物性產物引起之職業性氣喘,由植物產物引起氣喘症，大部分為大分子量物質引起，如穀塵。來源：植物性酵素，蛋
6、白質，格蘭式陰性菌之內毒素高危險性職業穀類工作者，麵包業者，棉花業者，食物處理製造者,16,其它職業性氣喘,由生物酵素引起之職業性氣喘如海產類或蠶絲。高危險職業有麵包店、藥品業、蝦蟹與蠔養殖業等。由低分子量物質誘發之職業性氣喘異氰酸鹽類、木屑、金屬、溶劑或其他化學藥品等物質某些物質可當作半抗原(hapten)與蛋白質接合而引起免疫反應，如二異氰酸甲苯高危險性職業汽車噴漆業，木材業，聚亞氨酯製造業，黏劑使用,17,建立氣喘發生與工作場所相關性,工作前後測試法：測量工作前後肺功能停工復工測試法連續最大呼氣流量測試法記錄工作時和離開工作後的連續肺功能變化由病人測 peak expiratory flow rate特定的氣管誘發試驗使用工作場所中可疑致敏原，在實驗室給予患者，觀察 FEV1 是否下降 15-20%其它：皮膚過敏原，血清學檢查,
