肝局灶性结节性增生.ppt

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1、肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)影像表现,在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次于海绵状血管瘤。发病原因至今未明,血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。男、女任何年龄均可发病,但最好发于年轻女性。临床上一般无症状,多数偶然发现。FNH比肝腺瘤更常见,约为腺瘤的2倍,与服避孕药无明显关系,但是可能服避孕药会导致其增大。,基本介绍,FNH的病理特点:FNH是多血供实质性肿块,肿瘤内部结构均匀,出血和坏死少见。FNH由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔,瘢痕内有厚壁供血

2、动脉。,其内很多浅黄色结节样结构(黑直箭)被许多分隔(箭头)包绕,其中心可见星状瘢痕(星号),注意其内有很多血管(弯箭)。,FNH的CT表现:,平扫:大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块,其境界清楚,密度均匀,很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。,肿瘤强化特征:早期(动脉期和门静脉早期)肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化。,门脉期:病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出,趋向等密度。,延迟期呈等密度,中心瘢痕轻度强化,FNH周围可见血管影,这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认FNH 是一种先天性血管畸形,动脉血流灌注增加

3、导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。,T1 W上为等或稍低信号,T2上为等或稍高信号,除中心瘢痕外病灶信号一般很均匀。典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号,不典型者T2WI上可表现为低信号等。,FNH的MR表现:,平扫:,T1W,T2W,增强:,动脉期:病灶明显均匀强化,中心瘢痕无明显强化,门脉及实质期:病灶内趋向呈等信号,中心瘢痕强化,超顺磁性氧化铁造影后实质部分信号降低,而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收氧化铁,缩短T2驰豫时间,而瘢痕中无Kupffer细胞,所以呈相对较高信号。,鉴别诊断,FNH的假包膜,FNH压迫周围正常的肝实质 周围的血管炎性的反应,FNH是没有纤维包膜的,但是有假包膜。,假包膜,由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润因此在CT上为较低密度;在MR的T2W上为高信号,并且可以有延迟强化,T2W,增强早期病灶实质强化明显而包膜无明显强化,延迟期中心瘢痕及假包膜均强化,HCC的包膜T2压脂、动脉期、延迟期,HCC的包膜主要为纤维成分在T1,T2上为低信号,延迟强化呈持续强化。,瘢痕的比较,T2W,延迟期,血管瘤,T2W,延迟期中心无强化,血管瘤FNH,HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号,延迟期对比剂退出,中心瘢痕仍为低信号,可见HCC的包膜强化,T2W,延迟期,

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