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1、1,第十六章,肝胆胰疾病病人的护理,2,第一节肝脓肿病人的护理,细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。,3,【护理评估】,（一）健康史 评估病人发育营养状况；了解是否患有胆道疾病，有无其他部位感染及肝的开放性损伤等。细菌性肝脓肿最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。多继发于胆道及肠道感染。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝脓肿。另外，邻近肝的部位发生感染时，细菌可经淋巴系统侵入肝。,4,（二）身体状况1全身中毒症状寒战、高热是最常见的早期症状，体温可达3940，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。严重时可发生脓毒症和感染性休克。2肝区疼痛由于肝大、肝包膜
2、急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激，多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵扯痛或胸痛。,5,3消化道及全身症状由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹胀及顽固性呃逆等症状。4肝区压痛和肝大查体常见肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，甚至局限性隆起；局部皮肤呈凹陷性水肿。严重者可出现黄疸。病程较长者，常有贫血。,6,5并发症细菌性肝脓肿可引起严重并发症，病死率极高。脓肿可自发性穿破入腹腔引起腹膜炎。向上穿破可形成膈下脓肿。向胸内破溃时病人常有突然出现的剧
3、烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿；胸闷、气急伴呼吸音减低或消失；不明原因的缺氧或心力衰竭表现及难以纠正的休克。左肝脓肿可穿破心包，发生心包积液，严重者导致心包填塞。,7,（三）心理-社会状况 由于突然发病或病程较长，忍受较重的痛苦，担忧预后或经济拮据等原因，病人常有焦虑、悲伤或恐惧反应；发生严重并发症时反应更加明显。,8,（四）辅助检查1实验室检查（1）血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90%以上，有核左移现象和中毒颗粒。（2）肝功能检查：可见轻度异常。2影像学检查（1）X线检查：肝阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。,9,（2）B超：能分辨肝内直径2cm的液性病灶
4、，并明确其部位和大小。（3）CT或MRI：对诊断肝脓肿有帮助。3诊断性肝穿刺必要时可在肝区压痛最剧烈处穿刺，或在超声探测引导下穿刺，抽出脓液即可证实；同时可行脓液细菌培养和药物敏感试验。,10,（五）治疗要点及反应 加强全身支持疗法，应用足量、有效抗生素控制感染。脓肿形成后，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，如疗效不佳应手术切开引流。注意细菌性肝脓肿是严重感染，应早期诊断，及时治疗，以取得良好治疗效果。,11,【护理诊断及合作性问题】,1体温过高与毒素作用于体温调节中枢有关。2疼痛与炎性介质刺激有关。3营养失调 低于机体需要量与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。4潜在并发症 腹膜炎、膈下脓肿
5、、胸腔内感染、休克。,12,【护理措施】,（一）一般护理1降温高热病人及时应用物理降温，必要时遵医嘱进行药物降温。2镇静止痛适时遵医嘱应用镇静止痛药物，以减轻疼痛，保证休息。3加强营养给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养状况；必要时少量多次输血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。,13,（二）病情观察 加强对生命体征和腹部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。,14,（三）治疗配合,1应用抗生素护理遵医嘱给予足量、有效抗生素；注意用药时间、途径和配伍，观察药物的不良反应。2配合抢救若发生脓毒症或感染性休克时，配合医生，立即实施各项抢救护理工作。,15,3做好引流护理病人取半卧位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脱落；每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引流液的量和性状；及时更换引流瓶，注意无菌操作；当每日脓液引流量少于10ml时，可拔出引流管，适时换药，直至脓腔闭合。,16,（四）心理护理 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，减轻或消除其焦虑情绪，使其积极配合治疗和护理，以取得满意的效果。（五）健康指导 介绍细菌性肝脓肿预防、治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养；有明显不适时及时就诊。,
