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1、下肢深静脉血栓形成 护理查房,病例,急诊科 13床 蔡维新 女 83岁 诊断：左下肢深静脉血栓形、糖尿病、高血压、左股骨颈骨折术后入院主诉：左下肢肿胀疼痛5天余体检：T:36.5，P:72次/分，R:20次/分,BP140/90mmHg 神清，左小腿明显肿胀，压痛阳性，左足部末梢循环一般，感觉正常。,具体病情,患者于5天前，突然出现左下肢肿胀、疼痛，渐加重，左下肢活动不便，来我院就诊。急诊予左下肢血管彩超，提示：“左下肢动静脉可见絮状回声，流速变慢”，输液对症处理后，收住我科。患者于2015-09-27日曾因左股骨颈骨折，在我院手术治疗。,既往史,既往有：糖尿病、高血压病史，有左股骨颈手术史,
2、定义深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞等,下肢静脉栓塞的主要因素：1.血管内皮损伤 2.血流缓慢/淤滞如长期卧床3.血液高凝状态,高危人群,髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者长期卧床患者,血管损伤凝血机制,DVT的危险因素,下肢深静脉血栓形成的类型,（1）周围型（2）中央型（3）混合型,周围型,1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓
3、肠肌压痛。,Homan征,中央型,2.中央型：也称髂股静脉血栓形成。,混合型,3.混合型：即全下肢深静脉血栓形成。,特殊类型,A.股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。,特殊类型,B.股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。,临床主要表现,临床诊断依据,血浆D-二聚体测定彩超静脉造影：是DVT诊断的“金标准”螺旋CT静脉造影放射性核素血管扫描检查,临床治疗方案,药物治疗 溶栓抗凝活血,护理问题,下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关焦虑、恐惧：
4、与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍 有关自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关潜在并发症：肺栓塞、出血,护理措施,下肢疼痛、肿胀护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻护理措施：患肢抬高，急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平 2030，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以免影响小腿静脉回流。有效止痛，遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐，每日测量下肢周径，观察治疗效果。,下肢周径的测量,护理措施,焦虑、恐惧护理目标：患者情绪
5、稳定，积极配合治疗护理护理措施保持病室安静、整洁运用科学理论讲解疾病有关知识提供心理支持,护理措施,自理缺陷护理目标：绝对卧床期间，基本生活需求得到满足护理措施：加强基础护理和生活护理满足患者的基本生活需求，如及时提供便器，指导家人协助患者床上大小便，并保持大便通畅，指导做好便后清洁卫生。,护理措施,知识缺乏护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识护理措施：告知患者引起疾病的有关危险因素，吸烟，长期的久坐或久站，穿过紧衣物，长期的便秘都会引发疾病，向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的通俗易懂的健康宣教资料,护理措施,有皮肤完整性受损的危险护理目标：皮肤完整，无压疮的发生每23小时翻身
6、1次。避免局部皮肤长期受压、破损。护理措施：做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥加强营养，指导患者进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅，提供病人所需要的的健康宣教资料，给予赛肤润按摩骶尾部,护理措施,潜在并发症护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和处理护理措施：准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗监测患者生命体征、呼吸情况观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态,预防栓塞并发症（已发生、未发生）,1、卧床休息 2、严禁按摩、热敷避免下肢静脉穿刺（防止栓塞脱落和导致其他部位栓塞。）3、指导踝泵锻炼 4、穿弹力袜或弹力绷带 待护理业务培训进行(含治疗手段）5、肢体
7、周期充气循环泵使用。6、监测外周循环情况。肺动脉栓塞表现：是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。应立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。,饮食护理,1、保持进食环境安静、舒适，予充足的进餐时间，利充分咀嚼。2、予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素。3、易消化清淡饮食，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。4、保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心力衰竭。,安全护理,1、防止跌倒，确保安全，睡觉时床铺要拉上保护性床栏。,心理护理,1、关心尊重病人，鼓励病人表达自己的感受。,健康宣教,戒烟 防止烟草中的尼古丁使血管收缩。适当运动 协助病人做健侧肢体主动或被动运动。保护静脉 禁止在栓塞肢体输液。,梯度压力弹力袜（GCS）,间歇充气加压装置（IPC）,足底静脉泵（VFP）,物理预防方法,物理预防方法,谢谢各位的聆听！,
