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1、肾实质损害与肾衰竭超声诊断,一、肾实质损害,肾实质损害主要见于肾小球疾病 1.原发性肾小球疾病 2.系统性疾病所致的肾小球肾炎 3.血管病变相关的肾小球病变 4.代谢性疾病所致肾小球病变 5.遗传性肾病 6.其他原因的肾小球疾病,声像图表现,1.肾脏大小的改变 早期肾病综合征和隐匿性肾炎声像图所见肾大小多无明显异常改变。病情加重，如急性肾小球肾炎、急性肾病综合等，肾轮廓增大，主要以肾宽径和厚径增大为主。随着病史延长，肾轮廓逐渐缩小，较正常肾体积缩小1/3左右。,2.实质回声改变 早期实质厚度可正常，随着病情加重，实质轻度增厚-中度增厚-轻度增厚-萎缩变薄-明显萎缩。肾实质回声强度随之增高。肾皮
2、质由低回声逐渐转变为高回声。3.肾髓质改变 患病早期肾髓质轮廓大小正常，回声略低，病情加重，肾轮廓逐渐缩小，髓质轮廓随之缩小，内部回声较弱，与肾实质回声分界不清。,4.肾窦改变 患病早期肾窦回声多无明显改变，晚期肾轮廓缩小，肾实质明显萎缩，肾窦轮廓也随之缩小，回声减弱，与肾实质分界显示不清。5.彩色多普勒 早期血流动力学检测多无明显改变，急性肾实质损害时，肾动脉血流轻度加速，阻力指数、搏动指数增大，慢性肾实质损害、肾功能不全时，血流动力学可出现明显改变，RI0.70，PI1.0。CDFI：小叶间动脉、弓形动脉血流信号明显减少，显示不清，甚至血流信号消失。6.超声引导下肾穿刺活检 诊断肾实质损害
3、临床分型的重要方法。,二、肾衰竭,急性肾衰竭 1.肾前性急性肾衰竭 2.肾性急性肾衰竭 3.肾后性急性肾衰竭,声像图表现,1.肾前性和肾性急性肾衰竭共同的声像图特点：双肾轻度增大，皮质增厚，回声轻度增强，皮质与髓质界线清晰，髓质轮廓明显增大，由椎体形变成圆形或椭圆形。2.肾后性急性肾衰竭多表现为双肾轮廓明显增大，肾窦分离扩张积水，肾后性急性肾衰竭多可找到病因，如膀胱、前列腺、双侧输尿管、肾盂等有关梗阻性病变。3.CDFI：肾血流信号明显减少，RI、PI升高。,诊断与鉴别诊断,急性肾衰竭是一组临床综合征，需存在诱因，并表现出以下征象时方可考虑急性肾衰竭：1.突发少尿、无尿2.原因不明充血性心衰、急性肺水肿3.电解质紊乱和代谢性酸中毒4.全身水肿或水肿加重,三、慢性肾衰竭,慢性肾衰竭是常见的临床综合征，它发生在各种浸润性肾病的基础上，缓慢的出现肾功能减退乃至衰竭。原发性肾小球肾炎是主要原因，并且以IgA肾病最为常见。,声像图表现,二维声像图不具特征性改变，常显示双肾体积缩小，肾皮质变薄，皮髓质分界不清，肾实质内血流信号减少，肾动脉流速降低，RI升高。超声引导下肾组织穿刺活检是诊断慢性肾衰竭的金标准。,
