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1、乳腺癌化疗不良反应与对策,课程目标,掌握化疗不良反应的时间及表现掌握常用化疗药的不良反应掌握常见不良反应的对策掌握化疗药外渗的处理,近期和远期不良反应,毒性发生时间,最常见的不良反应,消化道反应,骨髓抑制,恶心呕吐,白细胞下降血小板下降,主要的剂量限制性毒性,共性,心肌毒性 尿路刺激症状和出血性膀胱炎 过敏反应 肾毒性和高频听力障碍,特殊毒性,蒽环类药物,CTX,紫杉醇,DDP,选择恰当的注射部位，顺序如：前臂手背手腕肘窝确定针头在血管内，并保持通畅。可用5ml的盐水试验注射时间至少分钟，或每分钟ml的速度注射结束后，应立即在注入至少5-10ml的生理盐水每两种药物注射均应有一定的时间间隔，最
2、好每注入一种抗癌药后接着注入3-5ml的生理盐水，然后再注入下一种抗癌药同时注射多种药物，则首先注射非发泡剂,静脉注射抗癌药物基本原则,上肢血管的选用方法一般是从远端小血管开始逐渐向近心端移动如果上肢由于各种原因而使其血液循环系统受破坏，如；乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫，则避免选用该患肢目前不主张应用肘窝静脉应用下肢静脉可使血栓性静脉炎和血栓形成的危险性显著升高,血管选择基本原则,分类,烷化剂,抗代谢 药,抗肿瘤抗生素,抗肿瘤植物类药,重金属及其他杂类,激素类,烷化剂,细胞周期非特异性,CTX600mg/m2,1.宜上午给药2.摄入充足液体3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚，使药物极其代谢产物在膀胱内的
3、潴留时间缩短，以减少膀胱炎的发生,抗代谢药,5-FUFUDR500mg/m2,MTX50mg/m2,肝功能受损者应减量肝动脉灌注时，易出现胃肠道出血或穿孔,高剂量时，用CF解救Asprin，磺胺类使游离型的MTX肾功能不全者,抗生素类,ADM60mg/m2E-ADM80mg/m2,静脉冲注，避免外渗有明显的心功能损害累积剂量（ADM500mg/m2,E-ADM1000mg/m2),蒽环化TopII,植物类,NVB30,Taxol175,Taxotere75,避免渗出静脉外,预防过敏反应先用Taxol,后用DDP,同Taxol,血清肌苷高于133mol/L时禁用 如不充分利尿，易产生不可逆性 肾
4、小管损伤,重金属及杂类,DDP20,激素类,三苯氧胺Tamoxifen10mg Bid,常用抗癌药物渗漏后的局部反应,发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物,立即停止药物注射，保留针头回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂抬高患肢根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用2%的普鲁卡因局部封闭密切观察及随访出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除,防治对策,基本原则如果药物漏出血管外，或病人出
5、现局部疼痛或烧灼感等可疑渗漏时，应按以下处理,最佳方法是冰敷或冷敷，通常在最初72小时内，每天冰敷4次，每次30分钟解毒剂可用二甲亚砜（DMSO）局部外用，应注意有无毒性加重情况皮质类固醇能加重皮肤的毒性，不宜使用原则：稀释药物浓度，促进组织吸收透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射局部热敷加速抗癌药物的吸收冷敷和皮质类固醇能加重皮肤的毒性反应，不宜使用,常用药物渗漏后处理,ADM,NVB,红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀、疼痛栓塞型：沿静脉走向变硬，条索状，表面皮肤色素沉着，疼痛坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死细胞毒抗癌药物：浓度高,剂量大,次数多,时间长,联合其他因素:穿
6、刺位置,血管大小,血流速度,感染调整药物浓度血管的选择调整温度避免同时应用其他血管刺激性药物原则:活血化瘀,消炎止痛喜疗妥中药治疗其他:局部热敷，MgSO4敷，神灯照射,发热时可用抗生素等,静脉炎,分型,机制,预防,治疗,药物：ADM Taxol DDP防治：加强认识 一旦出现则应停药，抗过敏治疗表现：甲床、口腔黏膜、用药的静脉区域出现（2-3W、10-12W）药物：ADM CTX 5-FU 防治：不影响患者长期静脉输注5-FU或口服希罗达可引起“手-足综合症”表现为手掌和足底红斑性脱皮和皲裂，伴疼痛轻度不影响患者，重度需停药光敏性增高放射追忆反应,皮肤反应,过敏反应色素沉着皮肤角化其他,相关
7、因素：细胞毒的抗癌药物 放射治疗 其他因素再生状况：药物引起的脱发一般是可逆的 放疗导致的脱发与剂量有明显的关系防治对策：目前尚无有效的药物预防或治疗 最有效的方法是物理手段：应用止血带 头皮降温 毛发营养剂,脱发,常用抗呕吐方案,联合：胃复安3mg/kg，iv 化疗前30min及后90min 地塞米松20mg,iv 化疗前40min 羟基安定1.5mg/m2,或苯海拉明50mg，iv，化疗前30min单药：欣贝：化疗前5mg iv,每天一次 枢复宁：化疗前8mg,iv,间隔12小时后可重复8mg 或以每小时1mg的速度连续输注24小时，每日总量32mg 康泉：3mg溶于20-50ml液体中，化疗前5min,iv，重复应用的间 隔时间至少10min,口腔炎的处理措施,一般措施：保持口腔卫生，应用软牙刷、非刺激性洁牙剂经常涑口，尤其在进食30分钟后避免刺激性食物，少食多餐，以流质和软食为佳口腔降温止痛抗感染,谢谢,
