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1、肿瘤治疗中的职业安全与防护,学习内容,职业暴露的分类,职业暴露发生频率,职业防护,职业暴露现状分析,护士的职业暴露与防护,职业暴露的分类,生物性,化学性,社会心理,护士的职业暴露与防护,物理性,1职业暴露的分类,职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,1.1生物性职业暴露,护士的职业暴露与防护,1.2 物理性职业暴露,护士的职业暴露与防护,1.3化学性职业暴露,护士的职业暴露与防护,1.4社会心理因素,护士的职业暴露与防护,2.1医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群。据卫生部统计，确诊为S A R S的患者中18.8%为医护人
2、员，位居各职业发病率的首位。医护人员因针刺伤接触H I V的频率为0.19%。急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%。,2 职业暴露的频率,护士的职业暴露与防护,2.2 针刺伤或锐器伤 健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致2.3 国内学者调查发现，临床医务人员H B V、H C V等肝炎总感染率为33.3%比普通人群（12.3%）明显高。,2 职业暴露的频率,护士的职业暴露与防护,3.1 职业防护教育的问题：调查中有90.6%认为职业防护教育不到位。3.2 职业防护措施落实方面：调查中认为职业防护措施未能落实的占94%。3.2.1 护理管理者不重视 3.2.2 护士缺编严重
3、3.3 防护用具方面：调查中认为防护用具不到位的占95%,原因是医院没有按规定购进和提供防护用品。3.4 防护评估的问题：调查中认为防护评估不到位占94%。（危险评估和指导处理，必要的检测、治疗及追访）。,3 职业暴露现状分析,护士的职业暴露与防护,3.5 安全操作规程方面:因不重视或怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯：3.5.1 在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。3.5.2 在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。3.5.3 用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。3.6 工作中突发意外
4、、不知情：3.6.1 如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防渗围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。3.6.2 国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行检测，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。,护士的职业暴露与防护,3 职业暴露现状分析,4.1执行安全操作规范对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害。根据科室特点，操作前应常规戴手套，若手部皮肤有破损，必须戴双层手套。要在充足的光线下进行治疗、护理操作，防止和减少意外针刺伤的发生。使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内处置，禁止对使用后的针头复帽或取下针头，避免直接用手接触使用后的针头
5、、刀片等锐器。正确处理锐器伤。,护士的职业暴露与防护,4 职业防护,从近心端向远心端挤压受伤部位,护士的职业暴露与防护,锐器伤后的应急处理,肥皂水或者流动水冲洗（如为粘膜用生理盐水反复冲洗）,0.5%碘酒或75%酒精消毒受伤部位,报告,相关抗体检验,接种疫苗或者预防用药,心理干预,包扎,4.2执行标准性预防措施 标准性预防措施要求把所有患者的血液和某些体液当做有潜在传染性血源性病菌处理，包括血液、脑脊液、羊水、精液、阴道分泌物、带有血液的其他体液等。长期以来，护士只是在发现有传染病和明显的体液和血液污染时才进行防护，因此，增强自我防护意识，切实做好标准性预防，能有效地避免或减少血源性疾病感染的
6、发生。有研究表明，只有约24.2%的医护人员知道标准性预防原则。,护士的职业暴露与防护,4 职业防护,4.3环境防护 对护理单元注意通风及净化空气，保持护理单元恒定的温度与湿度，实行日、周、月记，即病房每日紫外线照射1-2次，每周乳酸熏蒸1次，每月监测空气1次，根据监测结果，做出相应处理。对怀疑有传染病的患者进行相应等级隔离，尽量使用一次性器械物品，患者出院后彻底消毒。,护士的职业暴露与防护,4 职业防护,4.4加强防护知识教育、提高自我防护意识掌握化疗药物的潜在危害性及防护原则，采取尽量集中操作原则，减少反复接触机会。配药前后要洗手、戴手套、戴目镜、戴口罩，有条件的戴面罩，掰安瓿时用无菌纱布包住颈部防止药物喷洒。溶解药液时先将安瓿稍倾斜再将溶酶沿安瓿壁缓慢注入，待粉剂浸透后再轻轻搅动。,护士的职业暴露与防护,4 职业防护,4 职业防护,4.4加强防护知识教育、提高自我防护意识注意事项：,4.5建立锐器伤上报管理制度 锐器伤上报管理制度可使护士在职业损伤后得到及时帮助和心理疏导，减轻心理负担，进行相应处理，随访观察，早期预防，控制损伤发展；更有利于对职业损伤的分析与管理，为正确的职业防护措施提供有效数据，以减少职业损伤感染的机会。,护士的职业暴露与防护,4 职业防护,
