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1、,肿瘤物理消融治疗新进展,我国肿瘤治疗现状与发展趋势,我国新发癌症230万/年，死亡180万/年特点：发病率高，死亡率高，根治率低20%肺癌、肝癌为例：53.6+37万人/年微创消融使早期实体肿瘤获得与手术切除同样效果使50%以上不适合手术的中晚期实体肿瘤患者获得根治性治疗现微创消融手术比率不足2%，每年约有30万以上的患者失去了微创手术根治性治疗机会,基础：影像设备及微创技术发展,临床已进入多学科融合发展阶段如何用好第三只眼：医学影像设备如何用好“手术刀”：微创手术设备和器械内镜外科与外科内镜：多种腔镜技术临床肿瘤已迈进微创手术时代肝癌治疗发展方向：重创、微创,微创,术后即刻,肿瘤切除重创,
2、肿瘤微创消融及腔镜外科,肿瘤治疗向战争一样，从冷兵器时代发展到精确制导、精准微创手术时代,针眼手术,肝肿瘤治疗已从重创逐渐走向微创,微创手术治疗肝肿瘤优势,RFA,肿瘤消融影像引导方式CT/MR/US,MWA,CryoA,CT,US,MR,微创手术正在改变肝肿瘤治疗格局,外科、介入科、肿瘤科及超声科医生都应当掌握微创技术,20%（支持治疗）,30%（姑息治疗）,有望使根治性治疗逐渐提高到50%,微创手术,当前肿瘤治疗格局,20%（支持治疗）,60%（姑息治疗：化疗、放疗及化疗栓塞）,20%（根治性治疗）,肿瘤治疗新格局,带瘤生存,带瘤生存,无瘤生存,适应证,D5cm的单发或Dcm的个以内多发肿
3、瘤D5cm的单发肿瘤或Dcm的多发肿瘤外科切除、局部消融、TACE等术后/复发/新发肝癌因年龄或合并症及放弃手术的中、晚期肝癌，左、右门静脉至少有一支通畅患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发、转移肝功能Child A、B级,影像引导实现精准肝肿瘤消融治疗,CT/MR精确显示肿瘤数量、位置、大小、形态及与周围组织关系,精准单点及多点叠加消融，对小肿瘤单点、10cm大肿瘤多点叠加完全消融精确显示RF电极针的主针、子针的位置及与肿瘤和周围组织的关系,精准消融治疗CT/MR引导无死角及盲区，不受其他因素干扰TACE治疗肝癌角色转变：标记肿瘤；栓塞肿瘤消融肿瘤的速度要大于肿瘤生长速度,微波消融,根
4、据肿瘤大小选择不同微波针，肿瘤较大者多点叠加或多针叠加消融，也可分次进行,氩氦刀冷冻消融治疗,氩气制冷瞬间使组织温度将至-40-180，组织凝固性坏死,射频消融结节型肝癌,结节性肝胞癌,结节性肝胞癌,结节性肝胞癌,微波消融治疗肝癌,氩氦刀消融治疗肝癌,氩氦刀消融治疗肝癌,肺癌：单点18分钟射频治疗完全消融肿瘤,肺腺癌，冠心病,RFA治疗,术后4个月,术后即刻,术后11个月,微创手术使复杂手术变成简单手术；使不能外科手术切除的肿瘤也能实现根治性治疗效果,资料,晚期肺癌射频治疗,晚期肺癌射频治疗,肝癌骨转移冷冻消融治疗,CT引导冷冻消融布针,术后2周CT扫描肿瘤凝固性坏死,术后18M坏死区明显缩小
5、未见复发,利卡汀,HCC,1.靶向杀伤：碘131I 杀伤癌细胞 2.靶分子封闭 阻断抗原功能，抑制肿瘤细胞侵袭转移,粒子,Pepsin,“利卡汀”放射免疫靶向治疗微小肝癌,靶抗原-HAb18G/CD147功能,HAb18G/CD147,关节炎,T细胞激活,细胞代谢和信号转导,靶抗原-HAb18G/CD147组织表达谱,Shao-Hui Hu,Zhi-Nan Chen,et al.Proteomics,7(13),2007,姚X，男，74岁，多发结节型肝癌，最大直径4.5cm，位于S2段，右叶两个子灶,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,2009-09-10,TACE后2009-11-05行CT
6、检查,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,2009-11-17行肝右叶2处肿瘤RFA治疗,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,2010-02-26行肝左叶肿瘤RFA治疗,术后1月CT复查肿瘤完全坏死于2010-04-21行利卡汀治疗,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,术后3个月、7个月、11个月CT复查肿瘤无复发,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,2010-07-29,2010-11-26,2011-03-11,BCLC肝癌临床分期与治疗策略,极早期(0),早期(A),中期(B),晚期(C),终末期(D),肝移植,TACE,新药治疗,手术切除,PEI/R
7、F,肝外病变,有,无,伴随疾病,有,无,3 个瘤体 3cm,上升,正常,单个HCC,肝门静脉压力/胆红素,HCC,Adapted from Llovet JM,et al,Lancet 2003;362:190717 Copyright 2003,with permission from Elsevier,微创正在改变肝癌治疗格局,极早期(0),早期(A),中期(B),晚期(C),终末期(D),肝移植,PEI/RF,肝外病变,有,无,伴随疾病,有,无,3 个瘤体 3cm,上升,正常,单个HCC,肝门静脉压力/胆红素,HCC,Adapted from Llovet JM,et al,Lancet 2003;362:190717 Copyright 2003,with permission from Elsevier,无,手术切除,RFA/WMATACE,新药治疗,CT引导射频/微波消融,小结,1.微创消融、外科切除、肝移植是肝癌根治性治疗方法2.早期肝癌消融可取得根治性治疗效果3.中期及部分晚期肝癌消融治疗也可实现根治性治疗效果4.肝癌治疗：以手术、移植、消融为主，辅以放免、分子靶向药物、三氧化二砷、基因、细胞免疫、抗病毒等治疗,
