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1、胆道系统超声诊断,宁夏人民医院 功能科 王洋,胆系超声诊断,一、正常胆囊及胆道解剖,胆囊 长：79cm 厚：2.53.5cm 分为底、体、颈三部分 体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓 交界处，底部游离哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状 的囊（Hartman囊），结石易嵌顿于此,胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分肝内胆管：由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管组成肝外胆管：由肝总管、胆囊管、胆总管组成 胆总管长48cm 直径一般不超过0.8cm,左肝管,右肝管,肝总管,十二指肠上段,胰腺段,肠壁内段,十二指肠后段,胆总管,胰管,十二指肠,胆囊底部,胆囊体部,胆囊颈部,胆囊管,二、胆系的超声检
2、查方法,仪器的选择,病人的准备,通常在检查前一日晚餐后开始禁食，必要时饮水以提高肝外胆管的显示率,扫查方法,1.右肋间胆囊扫描,2.肋缘下胆囊扫描,-胆囊,肝脏-,胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声肝内外胆管不扩张,三、胆系正常声像图,1.肋间扫描,右肝管,左肝管,门脉左支,2.肋缘下扫描,肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志,四、胆系结石,结石分类,纯胆固醇结石,叠层结石,混合性结石,胆红素钙结石,黑色石,碳酸钙结石,脂肪酸钙结石,1.胆固醇结石,2.胆色素结石,3.罕见结石,胆囊结石,一、典型声像图表现：1、胆囊内有一个或多个强回声光团，其后方
3、伴声影2、胆囊内强光团常随体位改变沿重力方向移动,典型胆囊结石,多发胆囊结石,二、不典型声像图表现：1、充满型胆囊结石 胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影“WES征”-囊壁、结石、声影三合征2、泥沙样胆囊结石3、胆囊颈部结石 不移动，易嵌顿（哈氏囊）,充填型胆囊结石,肝外胆管结石,肝内胆管结石,五、急性胆囊炎,典型声像图表现：1、胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满，轮廓线模糊，外壁线不规则。2、囊壁增厚超过0.3cm，或厚薄不均，水肿呈“双边影”。3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像，伴泥沙样沉淀物 4、超声墨菲征阳性,炎症改变可分为三种类型,（
4、1）卡他性胆囊炎,（2）化脓性胆囊炎,（3）坏疽性胆囊炎,急性胆囊炎声像图示意图,1.单纯性胆囊炎（卡他性胆囊炎）,2.急性胆囊炎（单纯性）,3.化脓性胆囊炎,4.坏疽性胆囊炎,5.急性胆囊炎穿孔,急性胆囊炎,Liver-,-GB,六、慢性胆囊炎,慢性胆囊炎的病理改变,第一阶段：轻度炎症改变,第二阶段：炎症加重,第三阶段：纤维化,超声图像特点：,1.轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚,2.胆囊肿大，囊壁增厚,3.囊内有 中等或较弱的沉积性回声,4.出现“WES”征,5.胆囊无收缩功能,1。胆囊壁增厚,2.慢性胆囊炎伴结石,3.慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石,七 胆囊内隆起性病变,分类：胆固醇息肉 炎性息
5、肉 增生 腺瘤 腺癌,胆囊内隆起性病变的声像图,（1）胆囊体积多为正常大小,（2）胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定,（3）多有蒂或基底较宽,（4）肿物与胆囊壁无分界线,（5）多呈等回声或强回声,胆囊息肉,1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方无声影2、胆囊内强光团不随体位沿重力方向移动,胆囊息肉,胆固醇沉着症,胆固醇息肉,胆囊息肉,胆囊癌,【病理】胆囊癌多数为腺癌【临床表现】多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期产生显著症状，右上腹持续性隐痛、食欲不振、恶心、呕吐。,【超声表现】根据不同的发展阶段可分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型（1）小结节型 病灶较小，典型的呈乳头状中
6、等回声团块，表面不平整，好发于胆囊颈部。（2）蕈伞型 为基底宽、边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔。（3）厚壁型 胆囊壁呈不均匀增厚，可呈局限型或弥漫型，表面多不规则。（4）混合型 胆囊壁呈不均匀增厚，并伴有乳头状或蕈伞状突起。（5）实块型 胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块。,胆囊癌,八胆管癌、胆系梗阻,肝外胆管癌,直接征象分类：1、扩张的胆管远端显示出软组织肿块（乳头型、团声型）2、扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，但见不到明确的肿块（截断型或狭窄型）间接征象：1、病灶以上胆道系统明显扩张2、肝脏弥漫性肿大3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶,1.“双筒枪”征,2.“平行管”征,3.多管征,九胆道蛔虫症,胆道蛔虫症声像图特征,1.肝外胆管明显扩张,2.胆管内有双线状回声增强的平行光带,3.实时超声看到虫体在胆管内蠕动,4.肝内胆道有明显扩张，其中可见平行管征,5.胆囊内可见双线状平行光带,1.胆总管蛔虫症声像图,2.肝内胆道蛔虫,3.胆囊蛔虫病,
