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1、胰岛素注射的注意事项,石家庄市第二医院刘 鑫,糖尿病胰岛素治疗三大因素,注射装置篇,耐用型注射系统（胰岛素笔芯+注射笔）,预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）,近年开发普及的一些注射/输注系统（胰岛素泵、无针注射器）,临床可选用的胰岛素注射系统,传统注射器系统（瓶装胰岛素+注射器）,40 IU 1mL,配合瓶装胰岛（400IU/10mL）使用，针筒上所标为胰岛素单位，一个刻度为一个胰岛素单位,优点：有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。,缺点：由于和某些胰岛素之间存在兼容性问
2、题，因此目前没有针头长度小于8mm的注射器。,胰岛素专用注射器,胰岛素注射笔,优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。,缺点：不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。,笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。,胰岛素特充注射笔,胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换
3、笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。,小型可随身携带的胰岛素自动输注装置。采用人工智能控制，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌。,可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和各个餐前大剂量。在有效降低血糖的同时，能够精细调节夜间基础输注量，避免夜间低血糖的发生。,胰岛素泵,无针注射器,无针注射器是利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下。与注射针头相比，注入的药液具有分布广，扩散快，
4、吸收亦快且均匀的特点。而且，无针注射器最大的优势在于它不需要针头，可以消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高，拆洗安装过程较为复杂，且瘦弱的患者往往可造成皮肤青肿。,针头的选择,2011版,2016版,注 射 技 术,成年患者的针头长度：临床上没有证据支持推荐使用超过8mm长度的针头,成年患者的针头长度：无论患者年龄/性别或BMI指数，均推荐患者使用4mm垂直注射，对于采用针头长度4mm或者使用注射器的患者，当患者皮肤至肌肉层的距离小于针头长度时，推荐患者采用捏皮技术,儿童患者的针头长度：临床上没有证据支持推荐儿童及青少年使用超过6mm长度的针头,儿童患者的针头长度：无论患者年龄/性
5、别或BMI指数，均推荐儿童及青少年使用4mm垂直注射,注射技术篇,注射技术,1、注射部位的选择2、注射部位的轮换3、注射部位的检查和消毒4、选择是否捏皮5、选择进针角度6、拔针时间7、注射器材的废弃8、关于针头重复使用的建议,腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。,根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位,上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。,臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。,大腿大腿外侧
6、；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,推荐的注射部位,注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1,1.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+57,关于注射部位选择的推荐：,注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部睡前注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿预混胰岛素早晨有选腹部，晚上优选臀部或大腿希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险,关于
7、注射部位轮换的推荐,大轮换 小轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换,注射部位的左右轮换,一次左边,一次右边,部位对称轮换,关于注射部位轮换的推荐,每次的注射点应距离至少1 cm,注射点与注射点之间距离至少约1cm,同一注射部位内的区域轮换,关于注射部位轮换的推荐,关于注射部位检查和消毒的推荐：,患者应于注射前检查注射部位；一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位；注射时，应保持注射部位的清洁；注射前应消毒注射部位。,关于捏皮的推荐：,所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起
8、；最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；松开皮褶。,正确的捏皮手法,错误的捏皮手法,关于进针角度的推荐：,针头留置时间,药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收,关于注射器材废弃的推荐,医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定；所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材；医护人员
9、应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。,减少皮下硬结，减少注射疼痛,一针一换,针 头,危害,重复使用针头危害,疼 痛,注射剂量不准确,注射漏液,药液流失,温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象,温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度,皮下脂肪增生/硬结/萎缩,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,左侧：正常的部位捏起皮肤较薄,右侧：发生皮下脂肪营养障碍的部位，捏起皮肤较厚,每次注射前都应检查注射部位
10、，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射,关于皮下脂肪营养障碍的推荐,关于皮下脂肪营养障碍的推荐,病变组织恢复正常通常需要数月至数年，在此之前，不得在此部位进行注射；注射部位由病变组织转换至正常组织时，通常需要减少胰岛素的注射剂量。注射剂量的实际变化因人而异，并在频繁血糖监测的指导下进行；目前，预防和治疗皮下脂肪营养障碍的策略包括：使用纯化的人胰岛素，每次注射时规范检查注射部位，选择注射部
11、位时范围更广，不重复使用注射笔针头。,关于皮下脂肪营养障碍的推荐,患者（尤其是已经出现皮下脂肪营养障碍的患者）每次就诊时，医护人员应对其注射部位进行检查。每个注射部位至少每年检查一次（儿童患者最好每次就诊时都检查）。医护人员应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何发现皮下脂肪增生；用墨水笔在皮下脂肪营养障碍部位的两端，即正常皮肤与“橡皮样”病变的交界处做标记，测量并记录病变的大小以便长期随访。若病变部位肉眼可见，应同时拍照以便长期随访；,规范胰岛素注射标准9步骤,一摇二装三排气四调五消六注射七停八拔九卸十保存,胰岛素注射技术,注射相关问题篇,胰岛素的贮存胰岛素的混匀,关于胰岛素贮存的推荐：,已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期按说明书推荐，且不能超过保质期）；未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在28的环境中，切勿冷冻，不超过保质期最长可保存18个月；避免受热或阳光照射，防止震荡；有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。,关于胰岛素混匀的推荐：,在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。,NPH和预混胰岛素的混匀,混匀的正确手法：,水平滚动10次,上下颠倒10次,
