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1、,美敦力722实时动态胰岛素泵系统动态部分,屏幕显示操作练习常见问题设立合理的期望值,植入-功能设置-连接发送器-测指血,10-15分钟,2小时,美敦力722实时动态胰岛素泵系统动态部分,将探头装到助针器中,锁定,植入,植入前要注意洗手、部位消毒植入部位:距离肚脐5厘米以上距离其他注射部位7.5厘米以上避开:经常活动的地方或者弯腰的地方汽车安全带可能压到的地方疤痕紧身衣腹白线,1、部位要对,2、进针要深,确保植入角度在4560度之间这个植入角度可以保证探头的深度，并避免出血植入时，确保皮肤处在绷紧状态用助针器植入时，不要捏起皮肤.捏起皮肤可能导致探头植入深度不够,参比电极,记录电极,工作电极,
2、3、退针要稳,拔出助针器时，避免转动、弯曲或者向后抬起助针器拔出引导针时，用两个手指按住探头基座，按照植入时的相同角度轻轻。,4、出血莫慌,按压3分钟如果出血停止连接发送器如果出血不停止不要连接发送器摘下探头，继续按压直至止血另外选择另一部位植入新的探头如果换了植入部位后还出血，检查植入角度和植入手法询问患者是否吃了抗凝药,七言绝句探头植入版,酒精不干胶布掉，二环坐入很重要。锁定锁定习惯好，绷紧平搭扎得妙。,探头植入：30分钟,发放探头、助针器、酒精棉球、英文知情同意书,植入-功能设置-连接发送器-测指血,10-15分钟,2小时,美敦力722实时动态胰岛素泵系统动态部分,主菜单,在主菜单下按A
3、CT键3下进入SENSOR子菜单,Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）,第一步：打开探头（Sensor Start）：Sensor:Off 按ACT。屏幕显示SENSOR ON/OFF（探头打开/关闭）2.选择On（打开），然后按ACT,第二步：输入发送器ID（Transmitter ID）,选择Transmitter ID（发送器ID），然后按ACT屏幕显示SET TRANSMITTER ID（设置传送器ID）。逐个数字输入此时显示发送器ID已更改完成（Transmitt ID has changed Please restart Sensor）菜单返回
4、至Edit Setting 显示 Transmitter ID：XXXXXXX,输入发送器ID后，发送器和胰岛素泵之间才能进行通信。,Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）,第三步：选择血糖单位（BG Units）,选择BG Units(血糖单位)，然后按ACT。屏幕显示BLOOD GLUCOSE UNITS（血糖单位）mg/dL mmol/L选择血糖单位。按ACT。,Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）,第四步：高血糖报警设置（High Glucose）,设置后，当监测血糖值达到或高于设置值，泵就会发出报警。选择Hig
5、h Glucose（高血糖），然后按ACT。选择On（打开），然后按ACT。屏幕闪烁默认高血糖限值（SET HIGH GLUCOSE）11.2mmol/L在2.8-22.2 mmol/L范围内选择高血糖限值。高低血糖限值超过0.6 mmol/L。按ACT。,Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）,设置在第一次清除High Glucose（高血糖）报警后再报警的时间间隔。选择High Snooze（高血糖休眠），然后按ACT。屏幕闪烁默认高血糖休眠时间SET HIGH SNOOZE（设置高血糖休眠）为1个小时（1:00）选择高血糖休眠的时间。该时间必须在5分钟
6、（0:05）和3个小时（3:00）的时间范围内。按ACT。,Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）,第五步：设置高血糖休眠（High Snooze）,第六步：打开低血糖报警（Low Glucose）设置后，当监测血糖值达到或低于设置值，泵就会发出报警。选择Low Glucose（低血糖），然后按ACT。选择On（打开），然后按ACT。屏幕闪烁默认低血糖限值（SET LOW GLUCOSE）为2.8mmol/L在2.2-21.6 mmol/L（40-390 mg/dL）范围内选择低血糖限值。高低血糖差值大于0.6 mmol/L（10 mg/dL）。按ACT。,
7、Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）,第七步：设置低血糖休眠（Low Snooze）设置在第一次清除低血糖报警后再报警的时间间隔。选择Low Snooze（低血糖休眠），然后按ACT。屏幕闪烁默认低血糖休眠时间（SET LOW SNOOZE）为20分钟选择低血糖休眠的时间。该时间必须在5分钟（0:05）和1个小时（1:00）的时间范围内。按ACT。,Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）,第八步：设置报警休眠（Alarm Snooze）设置在第一次清除 METER BG NOW 报警后该报警重复进行的时间间隔。选择Ala
8、rm Snooze（报警休眠），然后按ACT。屏幕闪烁默认报警休眠时间SET ALARM SNOOZE（设置报警休眠）为30分钟（0:30）。选择报警休眠的时间。该时间必须在5分钟（0:05）和1个小时（1:00）的时间范围内。按ACT。,Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）,第九步：设置校准提示（Cal Reminder）校准提示的提前时间。例如，如果将提示设置为4小时，您会在需要输入下一个血糖值的4小时前收到校准提示报警选择Cal Reminder（校准提示），然后按ACT。屏幕显示CAL REMINDER（校准提示）On（打开）。按ACT。SET C
9、AL REMINDER（设置校准提示）屏幕闪烁Cal Reminder（校准提示）默认时间为1个小时（1:00）。选择校准提示的时间。该时间必须在5分钟（0:05）和4个小时（4:00）的时间范围内。按ACT。,Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）,第十步：设置丢失数据提醒功能（Missed Data）可设置在发送器与泵之间未通信后多久发出WEAK SIGNAL（弱信号）报警选择Missed Data（丢失数据），然后按ACT。屏幕闪烁默认设置SET MISSED DATA（设置丢失数据）为30分钟（0:30）。选择丢失数据的时间。该时间必须在5分钟（0:
10、05）和40分钟（0:40）的时间范围内。按ACT。EDIT SETTINGS（编辑设置）屏幕显示Missed Data（丢失数据）选项下输入的时限。,Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）,Sensor Setup（探头设置）Review Settings回顾设置,打开REVIEW SETTINGS（设置回顾）屏幕。Main（主菜单）Sensor（探头）Sensor Setup（探头设置）Review Settings（回顾您的设置）按翻阅所有设置以验证其准确无误。,若要更改任何设置，返回至EDIT SETTINGS（编辑设置）菜单。,报警设置范围,设置练
11、习,打开探头(Sensor Start)输入发送器ID(Transmitter ID)选择血糖单位(BG Units)：mmol/L高血糖报警(High Glucose)打开，设置为13.7mmol/L高血糖休眠(High Snooze)设置为：30分钟低血糖报警(Low Glucose)打开，设置为4.2mmol/L低血糖休眠(Low Snooze)设置为：10分钟设置报警休眠(Alarm Snooze)为：20分钟设置校准提示（Cal Reminder）为：40分钟设置丢失数据提醒功能（Missed Data）：15分钟,植入-功能设置-连接发送器-测指血,10-15分钟,2小时,美敦力7
12、22实时动态胰岛素泵系统动态部分,指导患者在启动探头前，确认发送器闪过绿灯,1、连接发送器，检查是否有绿灯闪烁,确保两个凹槽与探头的边臂在一条直线上。推动发送器进入凹槽中，确认听到咔哒声。在发送器和探头连接20秒之内，发送器会有绿灯闪6下（约10秒）有绿灯闪烁代表：探头已经浸润了;发送器电量足够戴三天,探头,表皮,真皮,皮下组织,肌肉,探头植入深度要确保电极在皮下组织部分,2、在发送器上贴固定胶布,发送器和探头连接后，建议在发送器上粘贴胶布以确保:探头维持植入在皮下探头和发送器安全连接,粘贴四法,把探头和发送器全部覆盖粘贴,覆盖住全部探头和部分发送器,“安全带”法,“三明治”法,连接发送器：1
13、5分钟,发放IV3000胶布发送器（小贝壳）登记小贝壳ID,植入-功能设置-连接发送器-测指血,10-15分钟,2小时,美敦力722实时动态胰岛素泵系统动态部分,复习操作：植入连接发送器,复习操作：将探头装到助针器中,锁定,复习操作：植入,按 ACT进入主菜单,Sensor Start 启动探头,输入指血,初始化阶段完成后，您将会收到一个要求METER BG NOW（现在测量血糖值），输入所测得的血糖值。,提示:只有在2小时的初始化结束，并输入校正指血后，才可以在屏幕上显示探头值,消毒手指、或洗手安装采血针插入试纸，自动开机，按照试纸筒上的号码，输入试纸编号。（17）采血看到血滴符号，将血吸到
14、试纸虹吸口5-4-3-2-1，看结果处置试纸和采血针将指血值输入泵,血糖仪的操作步骤,哪些操作是不对的测试前没有消毒或洗手更换不同批号试纸时，没有输入编码（强生）；或者没有插入密码牌（罗氏、拜耳、雅培）取血量不充足，没有充满测试窗选择手指之外的采血点试纸不在有效期内试纸没有正确储存血糖仪没有定期做质控不同血糖仪，误差不同，尽量使用同一个血糖仪，或至少同一品牌的血糖仪,血糖仪规范操作与指血值的准确性直接相关,输入校准指血的频率,在佩戴探头大约2小时后需要输入校准指血之后的六个小时内需要再次输入之后每12小时至少输入一次校准指血最好每天输入34次校准指血，以确保探头值的准确性如果输入错误，5分钟之
15、内重新输入正确的,输入校准指血的时间,除了第一次初始化之外，不需要一定要等到Meter BG Now 的提示再输入指血最好在血糖稳定的时候输入校准指血（例如：空腹,餐前,睡前）避免在血糖快速波动的时候输入校准指血（例如：运动，餐后），尤其是屏幕有箭头提示时不能输入校准指血在睡前输入校准指血，以避免在夜间泵提醒需要输入校准指血,校准历史,SENSOR UPDATE（探头更新）屏幕显示已经在15分钟之前将探头校准BG值成功输入到胰岛素泵内。进入SENSOR UPDATE HISTORY（探头更新历史）界面。Main（HOME（主）屏幕）Sensor(探头)Sensor Update Hist(探头
16、更新历史）出现SENSOR UPDATE HISTORY（探头更新历史）屏幕。该屏幕上显示高达28个校准值。,提问？,Question:当探头值和血糖值差异很大的时候需要输入校准指血吗？,Answer:是的，如果探头值和指血值差异很大，应该做指血校正来确保探头值和血糖值匹配。但是，不要在餐后2个小时内，或者屏幕有箭头显示时校正。,美敦力722实时动态胰岛素泵系统动态部分,屏幕显示操作练习常见问题设立合理的期望值,常见问题,探头值不等于指血值，是探头不准吗？血糖值实时显示，会不会增加医生工作量？在医院开不开报警功能？,探头值不等于指血值是OK的,血糖仪测的是指尖血的血糖浓度，而探头测的是组织间液
17、的葡萄糖浓度生理延迟和血糖仪误差都会引起两者差异,营养,食物,血糖浓度与组织间液的葡萄糖浓度,细胞,葡萄糖,氨基酸,胰岛素,小肠,毛细血管,组织间液,当血糖快速上升时，组织间液的葡萄糖值可能比血糖值延后410分钟 当血糖快速下降的时候，组织间液的葡萄糖值可能延后或提前4分钟左右,小肠,毛细血管,组织间液,延迟时间,血糖快速变化时的生理延迟时间,看图说话,数字单位为mg/dl,哪些操作是不对的测试前没有消毒或洗手更换不同批号试纸时，没有输入编码（强生）；或者没有插入密码牌（罗氏、拜耳、雅培）取血量不充足，没有充满测试窗选择手指之外的采血点试纸不在有效期内试纸没有正确储存血糖仪没有定期做质控不同血
18、糖仪，误差不同，尽量使用同一个血糖仪，或至少同一品牌的血糖仪,血糖仪规范操作与指血值的准确性直接相关,美敦力探头葡萄糖值可以很好的反应血糖值,16个糖尿病患者佩戴2个探头，每个探头佩戴三天每30分钟采一次静脉血(YSI)3432对探头值和YSI值比对，有很好的一致性Clare 误差栅格分析中A+B=96.0%,Diabetologia(2004)47:Suppl 1:875.,2004年EASD公布的实验结果：,Diabetes Technology&Therapeutics Volume 2,Supplement 1,2000,美敦力探头葡萄糖值可以很好的反应血糖值,参与研究医院：上海市第六
19、人民医院；301医院北京军区总医院,研究设计和方法：48名1型和2型糖尿病患者连续佩戴3天；3天内的任意一天参加连续7个小时（每15分钟一次）的频繁静脉取血，并用YSI进行测试结果：1317对YSI-探头配对数据值；Clarke误差栅格分析结果显示99.1的YSI-探头配对数据值落入A区和B区ARD的平均值为10.4%,常见问题,探头值不等于指血值，是探头不准吗？血糖值实时显示，会不会增加医生工作量？在医院开不开报警功能？,临床风险和麻烦孰轻孰重？,医生最关心的医疗相关事件 65的医生关注医疗安全 53的的医生想方设法为病人治好病作为他们的首要任务,共有14577医生参加了丁香园上进行的调查，
20、其中住院医师5710人，主治医师5132人，副主任医师2256人，主任医师609人,http:/,柳叶刀 Nov.2010,睡眠中低血糖死亡,提前报警，避免低血糖,患者教育是医患沟通的前提,1看天线2看数值和趋势3看是否有箭头,会的不难,常见问题,探头值不等于指血值，是探头不准吗？血糖值实时显示，会不会增加医生工作量？在医院开不开报警功能？,CGM 起步指南建议报警设置因人而异，先松后紧,ADA前主席Francine R.Kaufman,M.D.,Chief Medical Officer and Vice President,Global Medical,Clinical&Health Af
21、fairs,Medtronic Diabetes,因人而异，看病史看现状，综合评估是否要开报警功能如需开启，刚开始可以把设置放宽白天和夜晚要设置不同的报警值通过 CareLink 报告的信息和患者反馈来调整报警设置当患者了解了动态的基本概念如趋势、箭头、报警功能等，可以按照控制目标设置相对严格些的报警,以上建议不针对妊娠糖尿病患者，妊娠糖尿病需要更严格的控制,美敦力722实时动态胰岛素泵系统动态部分,屏幕显示操作练习常见问题设立合理的期望值,CGM成功的8个关键,探头值不等于指血值,关注趋势,每天4次校准波动大时不校准,植入角度应该在4560度之间,充分浸润,个性化设置报警功能,Carelink帮助综合管理,动态可以有很多帮助，但是需要时间学习和实践,建立合理的期望值,动态不能取代指血每天至少需要两次指血校正调整治疗方案前需要指血确认探头值不能用于大剂量向导实时动态胰岛素泵还不是闭环泵患者还是需要设置胰岛素的输入剂量美敦力正在研发闭环技术,The End提问和回答,
