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1、胰岛素泵临床应用和规范化管理,胰岛素强化治疗方法,每日多次注射胰岛素(MDI)持续胰岛素皮下注射(CSII),每日多次注射胰岛素的缺点,只降低注射期间的血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖容易产生低血糖无法克服黎明现象不能有效控制并发症患者痛苦大,依从性差无法有效提高生活质量,Ch.Klinkert u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw.10 Suppl.1(2001),56,为什么由MDI转为CSII-对年轻的1型糖尿病患者调查,胰岛素泵治疗显著提高生活水平-2型糖尿病患者调查报告,Change in Sc
2、ores(Raw Units)From Baseline to Endpoint,*,*,*,-5,0,5,10,15,20,25,30,35,*,*,*,*,*,*,便利,减少负担,减少争议,患者拥护,偏爱,一般满意度,灵活度,减少对生活的干扰,减轻疼痛,减少社交局限,MDIMDI,CSII,胰岛素泵治疗的适应症,血糖控制不理想经常发生低血糖黎明现象喜欢参加运动糖尿病儿童 糖尿病妊娠胃轻瘫工作、生活日程经变化 2型糖尿病,Marcus AO,Postgraduate Medicine,1996,99;125-32,142-4.,胰岛素泵治疗的适应症,所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟
3、正常胰腺生理功能的糖尿病患者,胰岛素泵治疗的基本原理,基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要,大剂量提供进食碳水化合物所需的胰岛素,12 am,12 am,6,5,4,3,2,1,补充大剂量 解决高血糖,运动时使用减量的基础率,增加基础率，防止黎明现象,胰岛素泵的药代动力学优点,使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异 3%比 52%*)使用相对固定的注射部位，避免了不同部位间的吸收差异 胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低血糖的危险按照生理需要来设置胰岛素输注程序,*Lauritzen:Diabetologia 1983;24:326-9,60%,美国糖尿病教育者联合会(
4、AADE)成员1,n=229,52%,胰岛素泵治疗,n=293,美国糖尿病协会（ADA）成员 1,胰岛素泵治疗的应用-患1型糖尿病的专业医生如何选择治疗,*Industry estimates at time of survey,9/1998.1Graff,Diabetes Educator 2000,46:460-467.,每日多次注射,胰岛素泵治疗的优越性,显著提高血糖控制水平显著改善黎明现象显著改善低血糖,胰岛素泵技术的发展,CSII Insulin Pump,CGMS Glucose Monitoring,The Power of Medtronic Diabetes,1999,唯一提
5、供胰岛素泵与动态血糖监测技术整合的公司！,带弯针、快速分离器,在皮下成30度角,快速分离器,垂直软管，长度为 6mm、9mm,助针器,快速分离器在输注部位分离,对胰岛素泵的应用采取规范化管理，以保证正确使用，切实达到治疗效果.,拥有床位49张，月收治糖尿病人100余例次,现有护士14人胰岛素泵10台，其中美国MINIMED 507C型2台，MINIMED 508型2台，MINIMED 712型中文泵1台，瑞士海创V100型2台，韩国丹纳泵3台,胰岛素泵管理中存在的问题,3个品牌不同类型的胰岛素泵在同一病区使用护理人员非专科化/操作不熟练欠缺统一/规范的管理标准错误的操作程序会引起严重后果,(一
6、)建立健全病区使用管理制度,指定病区专人管理建立病区胰岛素泵管理档案设病区胰岛素泵使用登记本建立胰岛素泵保养制度，病区专人负责,护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵的数量，避免遗失各类专用耗材进行显著标识，方便使用和管理,(二)规范胰岛素泵操作规程,制作成标准的操作流程图,注明程序设定方法和具体的操作步骤及常见的报警处置 将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科操作项目之一，建立专科评分标准,(三)护理人员的规范化培训,操作和理论培训，每个月1次 熟练掌握胰岛素泵报警处理方法 定期考核出外学习交流,(四)保障各项管理制度的落实,严格查对制度 严格交接班制度 严密监测病人血糖变化，积极应对可能出现的高血
7、糖和低血糖情况,(五)胰岛素泵治疗期间病人的管理,用泵期间低血糖的预防 胰岛素泵使用的知识 泵治疗期间常见心理问题及护理 胰岛素泵使用过程中的观察,用泵期间低血糖的预防,准确核实胰岛素剂量更改基础量时要做到双人查对避免大量运动运动之前后监测血糖带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低 血糖而发生危险胰岛素强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加 血糖监测次数,胰岛素泵使用的知识(一),不要使泵受潮，摔坏用皮套包上泵，防止静电 如果做ct核磁等检查有电磁波会影响泵工作，进行这些检查前要将泵摘除告诉患者使用泵后会每日多次测血糖，如患者表示不愿或不能多次测血糖应向医师反应，对于
8、不正常的血糖情况及时处理及反应,监测血糖时间：三餐前、三餐后两小时、睡觉前，必要时测凌晨3时血糖护理人员每日都会去观察穿刺部位的皮肤及药量患者随身携带速效糖丸如要洗澡请与护士联系，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可,胰岛素泵使用的知识(二),泵治疗期间常见心理问题及护理,期望,担心携带胰岛素泵可能会带来许多不便,对未来多次监测血糖的恐惧,费用,胰岛素泵使用过程中的观察(一),1.观察输注部位皮肤有无异常改变2.药量是否充足3.泵的携带是否安全4.血糖控制情况5.备用耗材准备充足6.在每次更换注射部位之前可注射数个单位 胰岛素至胰岛素排出，确保输注导管与针头 通畅方可注射,7.按时更换输注导管与针头，防止因使用时间 过长引起导管泄漏8.在安装胰岛素之前，查对胰岛素有效日期，不使用过期胰岛素，按规定保存胰岛素9.严格设定泵程序，做到一人设定一人查对，确保程序设置正确，每次泵入餐前大剂量整 基础量时做到双人查对确保无误10.注意输注导管不要打折11.关注各种报警信息,胰岛素泵使用过程中的观察(二),谢谢,
