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1、2023/8/23,1,胰岛素泵调节的基本方法,2,首先确定血糖控制目标,成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时：8-10.0 mmol/l 夜间3点：5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：,3,装胰岛素泵前的准备工作,固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。,4,停用中效或混合胰岛素,选用短效（R）或超短效胰岛素（锐）对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素（R）,装胰岛素泵前的准备工作,5,选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿
2、外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,装胰岛素泵前的准备工作,6,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）短期用泵患者如何转换成打笔,7,健康人全天胰岛素生理分泌模式,进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低,8,初始每日胰岛素总剂量计算,根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.44(1型患者）一日总量体重(2型患者)根据用泵前的胰岛素用量计算 一日总量用泵前胰岛素用量80%左右,9,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,80,50%,50%,1/24,40%
3、,30%,30%,六段法,10,泵治疗起始餐前大剂量,总餐前大剂量用泵一日总量50分配方法：早餐前大剂量餐前大剂量40 中餐前大剂量餐前大剂量30 晚餐前大剂量餐前大剂量30,11,泵治疗期间血糖的监测,戴泵前三天建议要求测六八次血糖：早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG,12,泵初始餐前大剂量设定方法,用泵总量,餐前量,早,中,晚,50%,20%,15%,15%,注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。,13,餐前大剂量调整方法,餐前BG 餐后hBG 在3mmol/L以内:不需调
4、整 升高 3mmol/L:增加餐前量 降低 3mmol/L:减少餐前量,14,胰岛素敏感系数,参考1500/1800法则,15,定义：注射1单位胰岛素23小时BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,16,胰岛素敏感系数1800/1500法则,17,胰岛素补充大剂量,BG=餐后血糖值Y=目标血糖值 胰岛素敏感系数 X=1500/(每日总量18)补充大剂量的定义：临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量注意事项：1：此种方法适用于胰岛素泵治疗且血
5、糖达标者 2：以基础输注率用量正确为前提,18,餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可60%给予睡前测得高血糖 可50%-60%给予,补充剂量的注意事项,19,补充剂量举例,患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制目标6mmol/L敏感系数：X=1500/4218=2 补充量=12-6/2=3餐前3U餐后1.8U(3*60%)睡前(3*50-60%),20,该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.,餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,21,餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为1
6、2mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L晚餐前大剂量是5补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)2.8=2.1即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为（52.1）7.1,22,胰岛素泵基础率设置方法,用泵总量,基础量,每小时基础量,50%,1/24,六段法,注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。,23,泵治疗起始基础率,起始基础总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成3-6段,如：0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:0
7、0 16:00-20:00 20:00-24:00,24,24小时六段法参考表,25,基础率调整方法,早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 凌晨 3AM 早餐前BG 变化值2mmol/L,调整该段基础量,26,调整基础率的原则,基础率的调节应提前2小时开始调节 如:午餐后2小时BG晚餐前BG 2mmol/L 从晚餐前2小时开始增加基础量 每次调整基础率应以的幅度变化（尤其对1型患者）60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍,基础率调节,每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前比晚餐后2小时、凌晨3点比睡前、早餐前比凌晨3点）
8、改变超过2mol/L以上时，提前2到3个小时增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。,28,时间:24:00 3:00 7:00BG(mmol):7.0 4.5 6.8基础率调整：24:00-3:00：4.5-7=-2.5 减低0.1U/h 3:00-7:00：6.8-4.5=2.3 增加0.1U/h,基础率调整举例一：0:007.0mmol/L;3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L,29,时间:9:30 12:00 BG(mmol):10.0 2.5 基础率调整：9:00-12:00：2.5-10=-7.5 减低0.10.3 U/h,基础率调整举例二：9:3010.0m
9、mol/L;12:002.5mmol/L;,30,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的2mmol/L的波动范围内。进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。,基础率调节注意事项,31,胰岛素泵转换笔：一日四次注射,早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基础量）再增加10%-20%中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基础量）再增加10%-20%晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基础量）再增加10%-20%睡前(中效)：（10pm-7am的基础量）再增加10%-20%,32,早餐前打的量：
10、（泵的早餐前量7am-5pm基础量泵的中餐前量）增加10%-20%晚餐前打的量：（泵的晚餐前量+5pm-7am基础量）增加10%-20%,胰岛素泵转换笔：一日二次注射,注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,相应选择30R或50R混合胰岛素,33,用胰岛素泵后的总量？1）目前血糖控制良好：52U*80%=42U 2）目前血糖控制不好：52U不变 如初始基础量为一段，每小时基础率？,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,34,早餐前大剂量？=26*40%午餐前大剂量？=26*30%晚餐前大剂量？=26*30%,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,餐前大剂量总量=52U*50%=26U,35,如果使用6段法，基础率有该如何？,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,36,谢 谢!,
