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1、胰岛素的分类及临床应用,学习要点,胰岛素,胰岛素是由两条多肽组成的酸性蛋白质。药用胰岛素有猪、牛胰腺提取纯化，或用基因工程制备人胰岛素。作用：胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。,什么样的病人需要使用胰岛素,1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素2型糖尿病，口服药无效或过敏者急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等肝肾功能不全明显消瘦伴营养不良 妊娠或哺乳期,胰岛素的种类
2、（按来源分）,胰岛素类似物是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。优点：免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。,猪胰岛素从猪胰脏提取牛胰岛素从牛胰脏提取,赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）,普通胰岛素、诺和灵、优泌林R、甘舒霖R,诺和灵N、甘舒霖N、优泌林N,鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)、甘精胰岛素（来得时）,诺和灵30R（50R）、诺和锐30、优泌乐25（50）、优泌林70/30、甘舒霖30R（50R）,超短效（速效）胰岛素,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,预混胰岛素,胰岛素的分类（按作用时间特点分类）,各种胰岛素制
3、剂药代学特点,超短效（速效）胰岛素,优泌乐:进餐前给药，也可在餐后马上给药，皮下注射。必要时，还可以静脉内给药，例如用于控制酮症酸中毒和急性疾病期间的血糖水平，或者用于控制手术中和手术后的血糖水平。,超短效（速效）胰岛素,诺和锐笔芯:由于快速起效，所以一般须紧邻餐前注射，必要时，可在餐后立即给药。一般应与至少每日一次的中效胰岛素或长效胰岛素联合使用。皮下注射，可选择腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部。应在同一注射区域内轮换注射点。,短效胰岛素,诺和灵R笔芯：一般除治疗糖尿病性昏迷等急症外，多采用皮下注射。,短效胰岛素,普通胰岛素：皮下注射，1日34次。早餐前的1次用量最多。午餐前次之，晚餐前又次之。
4、有时肌注。静注只有在急症时（如糖尿病性昏迷）才用。此外，少量（510U）可用于营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期（同时注射葡萄糖）。,中效胰岛素,诺和灵N笔芯：主要成分为鱼精蛋白和重组人胰岛素。用于治疗中、轻度糖尿病患者，重症须与正规胰岛素合用，有利于减少每日胰岛素注射次数，控制夜间高血糖。早餐前3060min皮下注射，起始治疗每天一次，每次48U。有时需于晚餐前再注射一次，剂量根据病情而定。,长效胰岛素,来得时:为胰岛素类似物，应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。必须个体化对预期的血糖水平，以及降血糖药的剂量及给药时间进行确定及调整。甘精胰岛素注射液,预混胰岛素,预混胰岛素是依据不
5、同比例把短效和中效胰岛素预先混合好而制成的瓶装制剂。混合后的两种胰岛素按其比例各自发挥作用，具有短效和中效胰岛素的作用。使用方便，每天只注射12次。可餐前半小时注射。,诺和灵30R（普通胰岛素的30%中效胰岛素的70%）精蛋白生物合成人胰岛素注射液 有笔芯和特充两种制剂。,预混胰岛素,诺和灵50R（普通胰岛素的50%中效胰岛素的50%）精蛋白生物合成人胰岛素注射液,预混胰岛素,诺和锐30：为30门冬胰岛素（速效人胰岛素类似物）+70精蛋白门冬胰岛素（中效人胰岛素类似物）组成的双时相混悬液。门冬胰岛素30注射液。有笔芯和特充两种制剂。,预混胰岛素,优泌乐25 为赖脯胰岛素（超短效胰岛素类似物）2
6、5%+精蛋白锌赖脯胰岛素75%（NPL中效胰岛素类似物）的混悬预混剂。精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R),预混胰岛素,预混胰岛素,优泌乐50为赖脯胰岛素（超短效胰岛素类似物）50%+精蛋白锌赖脯胰岛素50%（NPL中效胰岛素类似物）的混悬预混剂。精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(50R),预混胰岛素,优泌林70/30:主要成分为30%重组人胰岛素（常规人胰岛素）70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效人胰岛素）应该采用皮下注射的方式给药，虽然不推荐但是也可以肌肉注射给药，不可以采用静脉注射方式给药。,预混胰岛素,甘舒霖50R：活性成分为重组人胰岛素皮下注射，因个体差异药物的起效和持续时间差异较
7、大，一般注射后30min起效，2-8h达到高峰，持续24h。,胰岛素的保存,28,室温（最高25）,未开瓶使用的胰岛素应在210下冷藏保存。,已开瓶使用的胰岛素注射液可在室温保存最长46周，使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱里，室温最长保存4周。,腹部 在距肚脐2.5公分的两侧的一个手掌距离内注射。越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手上臂外侧臀部外上侧,胰岛素注射部位的选择,胰岛素的不良反应,最严重者为严重：低血糖反应(HGR)，尤其老年低血糖反应最危险；临床表现为饥饿感、出汗、心跳加快、震颤等，严重者可引起昏迷、休克及死亡；过敏反应，全身性皮肤反应偶见；注射部位皮下脂肪萎缩；胰岛素抵抗。,Thank You!,
