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1、胰腺外科常见手术术式,泰州市人民医院肝胆外科北七区 王新兰,外科应用解剖,1、胰十二指肠切除术（PD）2、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）3、保留十二指肠的胰头切除术4、胰腺中段切除术(CP)or（MP）5、保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)6、胰体尾联合脾脏切除术（DP）7、胰腺坏死组织清除术8、保留功能的胰腺术式,常见术式介绍,保留功能的胰腺术式,保留脾脏的胰体尾切除术 胰腺中段切除术 保留十二指肠的胰头切除术（Beger术）,胰头十二指肠切除术,定义胰头十二指肠切除术Whipple手术、Child法适应证 1、壶腹癌 2、下段胆总管癌 3、十二指肠肿瘤 4、胰头肿瘤,胰头十二指肠切
2、除术,切除标本,切除后腹腔状态,范围：胆囊及肝外胆管、胰头、全段十二指肠、远端50%胃、Treitz韧带以下约15cm空肠,保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD）,PPPD：不作远端 1/2胃切除，保留全部胃、幽门及十二指肠 lcm，只需作十二指肠空肠端侧吻合,消化道重建的形式,根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种：1、Whipple法：胆-胰-胃2、Child法：胰-胆-胃3、Cattell法：胃-胰-胆 我们选择最常用的Child法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁，使胰瘘的危害降低。,胰肠吻合“死亡之吻”,常见方式3种：捆绑、端侧套入式、胰管空肠 我们选择第二种+桥袢内置减压管，发表于
3、中华外科杂志2011年第6期“技术交流”,胰肠吻合,胆肠吻合,胃肠吻合,引流管,胰管支架引流管,T形引流管,1.腹腔引流管：小网膜囊,2.腹腔引流管：胰肠吻合前,3.腹腔引流管：胰肠吻合后,胃管,空肠营养管,保留十二指肠的胰头切除术,优点：1、该术式切除胰头部病变 2、保存了消化道的完整性 3、消化道运动功能扰乱少 4、有利于提高患者的生存质量 5、对胰腺内外分泌功能的影响小,保留胰腺的十二指肠切除术(PSD),PSD 的适应证：1、限于十二指肠的癌前病变 2、不可逆的十二指良性病变 3、肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。4、家族性腺瘤性十二指肠息肉病(FAP),保留胰腺的十二指肠切除术(PSD
4、),胰腺中段切除术,胰腺中段切除术(CP)or（MP）：针对胰腺颈部或体部肿瘤性病变,胰腺中段切除术（MP）,优点1、不改变胃肠道的正常连续性2、切除更少的正常胰腺组织。3、能够保留脾脏功能,缺点并发症：胰漏、胰腺炎、胃排空障碍、脾静脉血栓栓塞、脾梗死等。,胰腺中段切除术(MP),胰漏原因分析：MP术后留有两个胰腺断面，断面上与主胰管相通的微小胰管开放，加之残余远端胰腺实质软，吻合困难 1、疾病的性质 2、患者自身原因3、手术因素（如手术时间，失血量，消化道重建方式）,1、胰体尾恶性肿瘤易早期转移2、传统观点对胰体尾切除多采取胰体尾加脾切除的术式3、保脾手术操作复杂，易发生致命性出血等。,胰体
5、尾切除术,三、胰体尾联合脾脏切除术（DP）,手术适应症：胰腺体尾部良恶性肿瘤远期效果差，术后一年左右复发或者转移。偶然发现的早期癌效果相对较好。,1、非手术部位的并发症,包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症、心脑血管意外、下肢深静脉血栓等,术后并发症,2、腹部并发症,切口并发症包括切口感染、裂开、切口疝,术后并发症,腹腔近期并发症：出血、胰瘘、胃排空延迟、肠梗阻远期并发症:粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、反流性胃炎、胆管炎、吻合口溃疡、营养不良等着重介绍：出血、胰瘘、胃排空延迟,术后并发症,胰漏的定义,国际胰漏研究小组（ISGPF）对胰漏的定义：术后3天或3天后引流液淀粉酶含量超过同期血淀粉酶含量的3倍，引流量超过50ml。分级 0级 未发现胰漏 A级 生化漏无临床症状 B级 引起临床后果或干预 C级 引起严重临床症状注意区分吻合口漏和残端漏,谢 谢 聆 听,
