胰腺炎护理查房课件.ppt

上传人:小飞机 文档编号:5817964 上传时间:2023-08-23 格式:PPT 页数:37 大小:2.08MB
返回 下载 相关 举报
胰腺炎护理查房课件.ppt_第1页
第1页 / 共37页
胰腺炎护理查房课件.ppt_第2页
第2页 / 共37页
胰腺炎护理查房课件.ppt_第3页
第3页 / 共37页
胰腺炎护理查房课件.ppt_第4页
第4页 / 共37页
胰腺炎护理查房课件.ppt_第5页
第5页 / 共37页
点击查看更多>>
资源描述

《胰腺炎护理查房课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胰腺炎护理查房课件.ppt(37页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、,胰腺炎护理查房,汇报人:2018.07,目录,DIRECTORY,疾病概述,01,病例汇报,02,护理诊断,03,护理措施,04,疾病概述,01,胰腺炎相关知识-胰腺解剖,胰腺是人体第二大消化器官,位于胃的后方,在第1、2腰椎体前方,分胰头、体、尾三部分,胰头部被十二指肠包绕,主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。,胰头,胰体,胰尾,胰体,胰头,胰管,定义(definition),急性胰腺炎(acute pancreatitis),是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年,女性高于男性(约2:1),急性出血坏死型约占2.412,其

2、病死率很高,达2040%。,分型(classification),按病情轻重分为:,轻症急性胰腺炎:预后较好 重症急性胰腺炎(SAP):病死率高,关键:有无器官功能障碍或局部并发症,按病理改变分类,急性单纯水肿型胰腺炎:预后较好 急性出血坏死型胰腺炎:病死率高,病因(cause),胆道疾病:胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等酗酒、暴饮暴食十二指肠液返流:入胰管,其内肠酶激活胰酶外伤及手术检查:胰腺外伤;胃、胆道手术;ERCP等 其他:如高脂血症、高钙血症、细菌或病毒感染,病理生理变化(patho-physiologic change),包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被

3、激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死,并导致多器官功能受损(障碍、衰竭),临床表现,1.腹痛(abdominal pain):上腹正中或偏左,有时呈束带状 放射至腰背部;持续性刀割样剧痛、阵发性加重;与体位、饮食有关(屈曲位减轻,进食后加重);不易为止痛药缓解,2恶心和呕吐:早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解。3腹胀:严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之一,也是病情加重之征兆。4腹膜炎体征:全腹压痛、反跳痛、肌紧张 以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音()、肠鸣音减弱或消失,5休克、多系统器官功能衰竭:休克:AP早期主要死

4、因肺衰:出现最早、死亡率最高肾衰:出现时间和死亡率仅次于肺衰6其它:发热、黄疸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙、血糖等,临床表现,轻症:仅中上腹轻压痛 重症:上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色(Grey-Turner 征)脐周皮肤青紫色(Cullen征),体征:(signs),辅助检查,血淀粉酶:发病后3h内升高,24h达高峰,维持5d.左右;5000U/L(Somogyi法)有诊断价值。尿淀粉酶:发病24h后开始升高,下降较缓慢,可维持12W;3000U/L(Somogyi法)有诊断价值。血清钙:2.0mmol/L 预示病情严重 血糖:提示胰岛受破坏,实验

5、室检查:(laboratory examination),辅助检查,B 超:有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片:胃肠道充气扩张等 腹部 CT:助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查:(image analysis),腹腔穿刺:,适用于有腹膜炎体征而诊断困难者,抽出液:淡黄色:炎症水肿型 血 性:出血坏死型 淀粉酶:明显高于血清淀粉酶水平,提示AP严重,诊断要点(main points of diagnosis),病史:病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围,处理原则,禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法

6、 镇痛、解痉,非手术治疗(non-surgical treatment),预防和治疗感染 营养支持 中医中药,将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色,每次20-40ml口服或胃管注入,每2-3h/次,注后夹管1h.,芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中,外敷于胰腺区,约6-8h后,芒硝结成板块状予以更换,疗程5-7天,Image Info-Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the i

7、mage for any other use.,胰腺炎护理新进展,处理原则,手术治疗:(surgical treatment),处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液,掌握手术指征,Indication of operation,病例汇报,02,姓名:性别:女年龄:住院号:入院诊断:急性胰腺炎入院日期:2018/7/3,基本资料,“既往有两次急性胰腺炎发作病史、高血压病、糖尿病病史否认“肝炎、结核”等慢性传染病史,否认“冠心病”等病史;无手术史、外伤史;无输血史;无药物食物过敏史;预防接种史正常。,简要病史,主诉:中上腹痛13小时余。入院时体温:36.9 脉搏:106次/分 呼吸:2

8、1次/分 血压:123/85mmHg。病区指测血糖32.3mmol/L。体型肥胖,疲乏,腹痛呈持续性闷胀痛恶心、呕吐非咖啡色胃内容物数次。按医嘱给予一级护理、告知禁食、病重、建立心电监护、应用生长抑素、加贝酯抑制胰酶活性及胰腺分泌药物、硫酸镁解痉止痛,10%氯化钠小量不保留灌肠、杜冷丁止痛、胰岛素泵降血糖、输氧等治疗。,简要病史,7.4 01:00 血糖10.1mmol/L,按医嘱停止胰岛素组输液,改为指测血糖q6h,胰岛素定时定量皮下注射,血糖控制4.217.7mmol/L之间。留置胃管,按医嘱应用生大黄胃管注入,后患者腹胀症状加剧7.5改为生大黄灌肠,7.10腹痛、腹胀缓解,停止胃肠减压及

9、生大黄灌肠,停止使用心电监护。该患者遵医行为差,留置胃肠减压期间有两次自行拔除胃管,7.12给予少量碳水化合物饮食。,简要病史,实验室检查,胰腺CT:1.急性胰腺炎及脂肪肝、胰周及腹腔内渗出性改变范围较前明显增大、腹腔新见积液。酮体(-)甘油三脂(TG)12.05 mmol/L,脂浊(+),护理诊断,03,01,02,03,04,05,THE TITLE,疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关,有体液不足的危险:与禁食、胃肠减压导致大量失水有关,活动无耐力:与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关,知识缺乏:缺乏有关本病的病因和预防知识,潜在并发症:低血糖,护理诊断,护理措施,04,护理措

10、施:,疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关,1、体位与休息 绝对卧床休息,降低机体代谢率可抬高床头,协助患者取弯腰屈膝侧卧位,以减轻疼痛;因病人有腹腔积液,故采取半坐卧位也有利于积液的吸收。防止患者坠床,保证患者安全。2、禁饮、禁食和胃肠减压 多数患者需禁饮食1-3天,该患者腹痛腹胀明显,故需行胃肠减压,以减少胃酸分泌,进而减少胰腺分泌,减轻腹痛和腹胀。告知患者胃肠减压的重要性,妥善固定,以防导管的滑脱。患者遵义行为较差,应反复多次宣教。严密观察并记录胃肠减压引出的量、颜色、性质以判断病情的进展。患者口渴时,可含漱或湿润口唇,并做好口腔护理,避免发生口腔感染。做好输液管理,评估患者

11、每日的出入量是否平衡,避免发生电解质紊乱或体液不足的危险。3、用药护理 腹痛剧烈者,可遵医嘱给予杜冷丁、硫酸镁等止痛药;遵医嘱用生大黄注入胃管及灌肠等处理。禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情;观察用药前后疼痛有无减轻,疼痛性质和特点有无变化。4、观察并记录患者腹痛的性质和程度,以及发作的时间和频率。,护理目标:,。,纠正体液不足,无出现体液不足,。,3、准确记录24小时出入量,必要时给予导尿。4、准备好抢救物品、注意保暖。5、如出现低血容量性休克时,立即协助病人取中凹位,遵医嘱给予氧气吸入,迅速建立静脉通路,遵医嘱输注液体、血浆或全血以补充血容量,根据血压随时调整输液速度,必要时检

12、测中心静脉压以决定输液的量和速度,如血压仍不回升,准医嘱给予血管活性药物。,护理评价:,有体液不足的危险:与禁食、胃肠减压导致大量失水有关。,1、迅速建立静脉通路,遵医嘱补充水电解质,禁食期间应每日补液3000ml以上,胃肠减压时补液量应适当增加,注意维持水电解质平衡。2、密切观察病人生命体征、意识,准确记录患者每日的出入量、尿比重,观察腹部症状和体征的变化及胃肠减压时引流物的性质和量,观察皮肤弹性、温度及颜色,判断失水程度。,1、急性期活动不便的患者应当协助进行生活护理,调整生活用品摆放位置便于病人取用,鼓励病人多翻身并且保持床单位平整、干燥。协助病人变换体位。待症状缓解后鼓励病人多活动(以

13、不疲劳为主),保证充足的睡眠。,2、禁食期间给予营养支持(如遵医嘱给予脂肪乳、氨基酸、卡文等)。积极补充水分和电解质。,3、体位:给予指导弯腰、屈膝侧卧位、严重者应绝对卧床休息,避免因疼痛引起坠床。教会病人床上大小便,告知家属使用便盆时应注意放置方式,不能拖拉拽,以免刮伤臀部皮肤。患者周围不要有危险物品。,4、告知患者长时间卧床突然起身可能出现头晕、心悸等不适,知道患者起床“三部曲”即:平躺30秒、坐30秒、站30秒,无不适方可行走,避免由于体位的改变导致体位性低血压的发生,预防发生坠床。,活动无耐力 与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关,护理评价:患者能自行下床活动。,护理目标:提高患者活动能

14、力,。,知识缺乏,1.根据患者情况,选择适当时间,教会患者及家属正确认识胰腺炎及相应健康知识,给予强调预防复发的重要性,尽快恢复和促进健康。2.对患者反复宣教,并指导阅读病房健康宣教本等,使其掌握疾病相关知识,从根本上预防胰腺炎。,3.该患者遵医行为较差,曾自行拔出胃肠减压管,应告知患者及家属留置胃肠减压管及禁食的重要性,减少胰液的分泌,减轻腹胀,减轻疼痛,如果多次插胃管不仅对患者的黏膜损伤增加也增加患者的痛苦。4.指导患者及家属饮食卫生知识,平时应养成规律进食习惯,避免暴饮暴食。腹痛缓解后可从少量低脂、低糖饮食如藕粉、菜汤、米汤等过渡到半流质饮食,应避免食用刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白和

15、高碳水化合物如肥肉、辣椒、油炸食品、肉类等,严格禁酒。,护理目标:患者掌握疾病及康复有关知识,护理评价:患者出院时能掌握疾病及康复有关知识,潜在并发症 低血糖,1、病情监测:遵医嘱定时测量血糖,一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状,但因个体差异,有的病人不低于此值也可出现低血糖症状。因此,观察低血糖的临床表现尤为重要:肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力,紧张焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍,严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。2、用药:生长抑素在开始使用时可引起短暂性血糖下降,对于胰岛素依赖性糖尿病患者应34小时查血糖一次。,3、急救措施:一

16、旦确定病人发生低血糖,应尽快给予补充糖分,解除脑细胞缺糖的症状。轻症神志清醒时,可给予约含15g糖的糖水、含糖饮料、面包等,15min后测血糖如仍低于2.8mmol/L,继续补充以上食物一份。如病情严重,神志不清或禁食情况时,应立即给予静脉注射50%葡萄糖4060mmol/L,或静滴10%葡萄糖液。病人清醒后改为进食米、面食物,以防再度昏迷。反复发生低血糖或较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损伤,因此需要给予及时有效的处理。,(1)护士应充分了解病人使用的降糖药物,并告知病人和家属不能随便更改和增加降糖药物及剂量。活动量增加时,要减少胰岛素的用量并及时加餐。制定食谱时晚餐分配适当增加主食或含蛋白质

17、较高的食物,以免后半夜或清晨发生低血糖。(2)普通胰岛素注射后应在30min内进餐,为避免病人用胰岛素后未能按时进食而发生低血糖,应提前准备好餐食再注射胰岛素。,(3)尊医嘱在病人餐前、后测量血糖,并做好记录,以便及时调整胰岛素或降糖药的用量。(4)指导病人及家属了解糖尿病低血糖反应的诱因、临床表现及应急处理措施,病人应随身携带一些糖块、饼干等食品,以便应急食用。,4、预防措施:,护理目标:预防低血糖护理评价:无出现低血糖,1、饮食指导:患者体型肥胖,日常喜食高脂类食物,指导病人掌握合理饮食的基本知识,饮食规律,养成定时进餐的习惯,少食多餐,避免过饱,避免暴饮暴食、避免进食油炸食品(如油条、春

18、卷、糍粑、油豆腐等等),少食鸡汤、荷包蛋、蛋炒饭、炒面等油脂重、难消化的食物,避免刺激性的食物以免病情反复。若长期限制脂肪的摄入,应注意脂溶性维生素的补充,多吃胡萝卜素、西红柿、南瓜、肝脏、蛋黄等食品。2、休息合理安排作息时间劳逸结合,避免过度劳累、熬夜及精神高度紧张,出院后46周,不举重物和过度疲劳,保持良好的精神状态。,出院指导,3、帮助病人及家属正确认识胰腺炎,强调预防复发的重要性,嘱患者保持情绪稳定,保持良好的精神状态。,5、加强自身观察,门诊随诊,胰腺炎渗出往往需要3-6个月才能完全被吸收。在此期间,可能会出现胰腺囊肿、胰漏等并发症。一旦出现腹痛腹胀或恶心呕吐等不适,立即禁食禁水来医院就诊。,4、患者有高血压、糖尿病等疾病病史,指导患者遵医嘱坚持长期服用降血压、降血糖、降血脂的药物,告知患者及家属药物须知,如药名、剂量、作用、途径、不良反应及注意事项,并指导学会自我监测。,出院指导,PPT模板下载:行业PPT模板:节日PPT模板:素材下载:PPT背景图片:图表下载:优秀PPT下载:教程:Word教程:教程:资料下载:课件下载:范文下载:试卷下载:教案下载:PPT论坛:,谢谢聆听,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 生活休闲 > 在线阅读


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号