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1、胰腺癌患者的护理,概 述,消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。胰腺癌：胰头癌（70%80%），胰体尾癌,病因和发病机制,五大致病因子：吸烟、饮食、化学药物、糖尿病和慢性胰腺炎。,发病机制：胰头癌压迫、侵犯胆总管与壶腹胆道梗阻 胰体尾癌破坏胰岛组织DM,转移途径：淋巴转移和癌浸润 血行转移 腹腔种植转移,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,四大症状：腹痛黄疸消化道症状消瘦和乏力,其他：黄疸时可触及肿大的肝和胆囊。晚期者可扪及上腹部肿块，可有腹水。部分患者有DM 表现,护理评估,（三）心理-社会状况
2、,（四）辅助检查,1、实验室检查：生化检查，血、尿淀粉酶免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）,护理评估,2、影像学检查：B超首选X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。CT、MRIERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。,治疗原则,手术治疗为主的综合治疗,Whipple胰头十二指肠切除术，仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。保留幽门的胰头十二指肠切除
3、术(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。,根治性手术,胰头十二指肠切除术的切除范围,适用于高龄病人、已有远处转移或不能耐受根治性手术的病人。胆肠旁路手术解除胆道梗阻；用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。,姑息性手术,放疗化疗免疫中医中药治疗,辅助治疗,疼痛 与胰管、胆管梗阻，肿瘤侵犯腹腔神经丛和手术创伤有关。营养失调：低于机体需要量 与饮食减少、消化不良、癌肿消耗等有关。焦虑 与对癌肿的恐惧及预后的担忧有关潜在的并发症：出血、胰瘘、胆
4、瘘、高血糖,常用护理诊断及医护合作性问题,（一）非手术治疗的护理（二）手术治疗的护理,护理措施,饮食与营养：低脂饮食、肠外营养、黄疸明显者静脉补充VK1疼痛护理血糖监控皮肤护理肠道准备,（一）非手术治疗的护理,1.一般护理体位饮食：口服胰酶制剂和维生素B,（二）手术治疗的护理,（二）手术治疗的护理,2.病情观察密切观察生命体征、腹部切口、引流液及黄疸消退情况定时监测血糖、尿糖，及时调整胰岛素用量，使血糖控制在8.4mmol/L11.2mmol/L。用药护理 遵医嘱给予抗生素预防感染引流管的护理并发症的观察与护理：出血、胰瘘、胆瘘,（三）心理护理,（四）健康指导,低脂饮食，少量多餐，服用脂溶性维
5、生素和胰酶制剂,定期监测血糖，高血糖时给予饮食控制和药物治疗,定期随访，放、化疗期间复查血常规，尤其是WBC、PLT,完,基本概念,胰头癌胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌壶腹部癌胆总管末端、壶腹部、12指肠乳头附近的癌肿。壶腹周围癌=胰头癌+壶腹部癌,胰头癌 壶腹部癌 癌肿部位 胰头 壶腹部 病理类型 腺癌最多见 腺癌最多见 转移途径 LC LC 恶性程度 高 低 手术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征 进行性 可波动,(1)上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛，胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病
6、人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。(2)黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒。大便呈陶土色。,临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦,(3)消瘦和乏力：患病初期即有消瘦、乏力，体重下降。其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。(4)消化道症状：如食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。(5)其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高，尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，硬，固定。可有腹水。,临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦,
