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1、警惕脂肪肝的发生,天津市第二人民医院,对肝脏的初步认识,一、肝脏的结构,肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器。我国成年人肝脏的重量，男性为1154-1446.7g，女性为，约占体重的1/40-1/50。,二、肝脏的位置,肝脏的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。成人肝的上界一般在锁骨中线交于第五肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。,三、肝脏的功能,肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢胆汁生成解毒凝血免疫热量产生及水与电解质的调节中
2、均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”。,代谢功能胆汁生成和排泄解毒作用 免疫功能 凝血功能,脂肪肝,定义 分类 危害 诱因 诊断 治疗 预防,又称肝细胞脂肪变性，是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多，当肝脏中脂肪含量超过肝脏重量的5或13以上肝细胞发生脂肪变性时称为脂肪肝，其中主要脂肪成分就是甘油三酯。而并非某些人认为的脂肪肝就是指肝脏被好多脂肪包裹了那样。,一、什么是脂肪肝？,肥胖性脂肪肝 酒精性肪肝 营养失调性脂肪肝 药物性脂肪肝 妊娠急性脂肪肝 糖尿病性脂肪肝,二、分类,1、按病因分类：,2、通用的分类,1.酒精性脂肪肝：包括单纯性酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤
3、维化、酒精性肝硬化。2.非酒精性脂肪肝：包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化,三、脂肪肝的危害,脂肪肝,脂肪性肝炎,肝衰竭或肝癌,脂肪性纤维化,另外50%代谢综合征 2型糖尿病、高血压、高血脂 心脑血管事件 过早死亡10%,50%肝炎进展 10%-20%发展为脂肪性肝炎 15%-20%脂肪性肝炎相关肝硬化 30%-40%出现肝衰竭、肝癌而死亡 2-3%最终死亡率,非 酒 精 性 脂 肪 肝,脂肪肝的诱因,肥胖,饮酒,多坐少动的生活方式,认知因素职业因素工具因素,不合理的膳食结构,高脂肪食物过多：肉食增多，油炸煎食物过多。主食类：面食、米饭减少,不良的饮食习惯,饮料当水喝爱
4、吃零食夜猫族，睡前进食晚餐过多、过丰盛,过度减肥,精神萎靡、生活散漫、有肥胖相关疾病的家族史,脂肪肝的诊断标准,非酒精性脂肪肝的诊断,(1).无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周小于140g，女性小于70g。(2).除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。(3).除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异症状及体征。(4).可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合症相关组分。(5).血清转氨酶和-谷氨酰转肽酶(-GT)水平可有轻度至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为
5、主。(6).肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。(7).肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。,凡具备以上1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。,脂肪肝的治疗原则,非酒精性脂肪肝的治疗原则,(1)去除病因和诱因，积极处理原发疾病或伴随疾病；(2)调整饮食方案、纠正营养失衡；(3)坚持必要的体育锻炼以维持理想的体重：(4)自我保健意识的教育，以纠正不良行为，旨在维持相对正常的血脂、血糖水平以及胰岛素敏感性，促进肝内脂肪消退；(5)必要时辅以保肝药物，以预防单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎，并促进脂肪性肝炎康复。,非酒精性脂肪肝的治疗方案,饮食处方运动处
6、方药物处方,食物的结构 食物的量 饮酒的量,中国居民膳食指南,食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；每天吃奶类、豆类或其制品经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐膳食；饮酒要适量；吃清洁卫生、不变质食品。,计算理想的目标体重,脂肪肝患者恰当的一日摄取的热量应既能维持患者理想体重，又能满足生活需要。此种理想体重即为标准体重 标准体重（千克）=身高（厘米）105 对于2-12岁儿童采用“年龄2+8”作为标准体重（千克）的计算公式人体的理想体重判断是以肥胖度（实际体重标准体重）/标准体重100%为依据 肥胖度在10%范围内属正常，此时对胰岛素
7、的感受性最高 肥胖度大于10%为超重 肥胖度大于20%为肥胖此时胰岛素的感受性将明显下降 最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为目标，进行恰当的设定,合理控制热量的摄入,机体热量的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类 需要量与年龄、性别和工种等有关 过高热量摄入可使患者体重增加、脂肪合成增多，诱发脂肪肝 热量的摄入总量比热量来源、食物的种类更能影响患者的体重和餐后胰岛素的分泌,合理控制热量的摄入,以轻体力劳动或脑力劳动者为例:1、标准体重者每日每千克体重125.5千焦（30千卡）2、超重者千焦（20-25千卡）3、消瘦者146.6千焦（35千卡）4、随着劳动量增减而酌情改变 5、妊
8、娠哺乳期妇女应适当增加胎儿和哺乳所需热量6、在妊娠后半期和哺乳中每日需热量分别为每千克体重147千焦（35千卡）和126-147千焦（30-35千卡）7、对于儿童热量亦应相应增加，小于1岁的每千克体重420千焦（100千卡），小于5岁的每千克体重294千焦（70千卡），小于10岁的每千克体重252千焦（60千卡），小于15岁的每千克体重210千焦（50千卡）。,三大营养物质的合理分配,在总热量一定的情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、适量糖类的膳食 蛋白质一般占总热量的15%-20%，以每日每千克体重克计算，其中1/3以上为动物蛋白 孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌情加至克。小儿每
9、日每千克体重2-4克 脂肪占总热量的20%-25%以下，每日每千克体重为克，包括食物中所含脂肪及烹调油在内，每日胆固醇一般控制在300毫克左右，高胆固醇血症者则控制在150毫克以内 糖类占总热量的50%-60%，即每日可进食200-350克或更多 计算时应先安排蛋白质和脂肪的量，最后用复合糖类补足每日所需的总热量,增加维生素的摄入,维生素B族和维生素E等参与肝脏脂肪代谢并对肝细胞有保护作用 维生素A和胡萝卜素可防癌和防治肝纤维化 脂肪肝患者应多进食富含维生素的食物 水果含较高的单糖和双糖，约为6%-20%，进食过多也可导致热量过剩 营养过剩性脂肪肝患者水果亦不宜多吃，尽量在两餐之间或在饥饿时进
10、食，并且应将所食水果的热量列入每日总热量之内 营养过剩性脂肪肝患者应首选香瓜、西瓜、樱桃、梨等含糖量低的水果 香蕉、红果、橘子含糖量中等，不可多吃 干枣、柿饼等含糖量高的水果尽可能不吃 苹果可以降低血胆固醇水平，减少冠心病的病死率，因而对高脂血症脂肪肝患者有保健作用，故可适量进食 必要时可以小红萝卜、西红柿、青萝卜、黄瓜等含糖量较低的蔬菜代替,如何面对饥饿,1、饭前吃水果 2、饭中定时、足量3、用低热量、体积大的食品获得饱腹感,有氧运动的标准,靶心率的计算方法为170一年龄(岁)。适宜脂肪肝患者的心率评定方法为净增心率百分比分级法，计算公式=(运动后心率一运动前心率)/运动前心率x100%。运
11、动后净增心率达71%以上属大运动强度;51%一70%者属中等运动强度;50%以下者属小运动强度。,运动过程的安排,运动的时间可自10分钟开始，逐渐延长至30-40分钟为佳，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以20-30分钟为佳。每次运动要求有5-10分钟的热身活动(如伸展活动、关节活动等)和5-10分钟的整理活动。,天津市第二人民医院,药物治疗的适应症,对于经过饮食疗法、运动疗法等基础治疗3-6月后，脂肪肝情况未见好转；或已存在肝脏炎症、纤维化的患者；或同时存在多种代谢疾病时，应考虑在医生指导下进行药物治疗。,天津市第二人民医院,药物治疗的原则,以运动疗法、饮食疗法为基础，少
12、量应用具有保肝、抗炎、调脂、改善胰岛素抵抗等作用的药物治疗，必要时辅以抗纤维化、调节肠道菌群药物治疗。,天津市第二人民医院,常用药物,保肝药的应用 降脂药的应用 降糖、改善胰岛素抵抗药调节肠道菌群药减肥药,脂肪肝的三级防治,一级防治内容：代谢综合征、脂肪肝前期具体方法：出现轻度糖耐量受损、血脂异常、血压升高的干预，首先采取运动疗法、饮食疗法，定期监测其变化，观察3-6月，若治疗未见好转，需要加用药物治疗，如保肝药、胰岛素增敏药、降脂药、降压药。,二级防治内容：单纯性脂肪肝（轻、中度单纯性脂肪肝）具体方案：以基础治疗（治疗性生活方式改变）为主，轻中度单纯性脂肪肝，可继续监测彩超、肝功能、血糖、血脂等变化，观察3-6月，未见好转，可酌情加用中医中药治疗，必要时需加用保肝、改善胰岛素抵抗、降糖、降脂、降压等药物治疗。,三级防治内容：重度脂肪肝、脂肪性肝炎 具体方案：应用药物治疗为主，基础治疗（治疗性生活方式改变）为辅，慎用改善胰岛素抵抗、降糖、降脂等药物治疗。,谢 谢！,
