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1、脑出血患者急性期的病情观察及护理 干部病房江婷,学习要点,1、脑出血的概念2、脑出血的病因及发病机制3、临床表现及治疗原则4、脑出血的观察要点5、脑出血的护理措施6、健康教育,一、脑出血的概念,脑出血(ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。,二、病因和发病机制,1病因（1）高血压并发细小动脉硬化（2）颅内动脉瘤（3）脑动静脉畸形（4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病,2.发病机制 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他
2、器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。,三.临床表现,1.高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发；2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；,三.临床表现,3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。,实验室检查,四.急性期治疗原则,治疗原则,
3、防止再出血,控制脑水肿,维持生命体征,防止并发症,五.治疗要点,1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等；2.调控血压：急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。,3.控制脑水肿:降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。可选用20%甘露醇125250ml，快速静滴，一天3-4次。病情比较平稳时可使用甘油果糖250ml静滴一天1-2次。呋塞米20-40mg肌注或缓慢静滴一天1-2次。,4.应用止血药和凝
4、血药:氨甲环酸，酚磺乙胺等；5.手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术。6.早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，语言训练等。,六、急性期的观察要点,意识变化是判断脑水肿，颅内压增高及脑疝形成的重要指征之一，应特别加以监护。,六、急性期的观察要点,瞳孔的变化常提示病人颅内压的改变，通过观察瞳孔的大小，形态及对光反射的灵敏度可及早判断病情，为抢救病人生命起到不可忽视的作用，而在急性期活动型脑出血的再出血往往先体现在瞳孔的改变上，故应对脑出血急性期病人进行连续严密的观察。在观察时用聚光的平源，每15-30分钟观察一次，并做好记录以便做对比。同时护士在为患者
5、做治疗和护理时应随时动态观察瞳孔并记录，这就需要护士随身配备手电筒。,六、急性期的观察要点,生命体征的观察 体温的观察：出血后几小时或者几天会出现脑水肿，通常在48小时达到高峰，脑水肿的发生除了会加重症状还会出现发热，即吸收热，随着水肿的减少发热症状也会随之消失。而中枢性高热多为发病后即出现高热，因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢所致。因出血部位、出血量、出血性质不同，体温的形式也不同。对一般发热可监测体温每日四次，超高热患者应每4小时监测并记录，分析热型变化。脉搏的观察：脉搏由洪大变深缓应警惕颅内压增高，同时可间接监测心脏功能。,六、急性期的观察要点,呼吸的观察:呼吸形式的变化常提示意识的改
6、变，当意识出现障碍随之出现呼吸的改变如节律，波形，重症者可见潮式呼吸，而听见鼾式呼吸常提示有舌后坠发生，应及时处理可插入口咽通气道改善通气。同时还应观察是否出现过度换气，“三凹征”等，为诊断呼吸衰竭提供诊断依据。,六、急性期的观察要点,血压的观察：脑出血急性期血压高，可首先采取脱水降颅压，脱水后血压仍过高，可采用降血压治疗，可把血压维持在160100mmgh，或者比发病之前平均血压高20-30mmgh，血压升高过高或过低都提示预后不良，所以调节血压很重要，护士除要监测血压做好“四定”外，还要做好记录及比对确保血压不要波动太大，排除影响因素外应通知医生采取降压措施。,为了更好的监测生命体征可以选
7、择心电监护，除了数值清晰准确，可直观的观察到波形，分析变化有助于病情的判断。此外血氧饱和度的监测也可判断病人是否存在氧不足，及早发现低氧血症，而连续动态的无创监测也为护士减少了动脉采血的机率，在吸痰过程中也可根据血氧情况调节氧流量，作为吸痰指证的一项内容。,七、护理措施,基础护理：急性期应严格卧床休息，避免不必要的搬动，头部不可剧烈转动以免诱发再出血。保持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入辅以翻身扣背，必要时行气管切开。保持皮肤清洁干燥，由于脑出血患者卧床时间长，清洁工作不仅能改善形象提升自信还能预防并发症的发生，如无意识障碍或者出血量5ml可以在五天左右床上洗头，但忌抓捏。遵医
8、嘱给予脱水降颅压药物，用药期间注意电解质情况、出入量及肾功能情况。,症状护理：脑出血患者由于血液刺激有10会出现头痛，应谢绝探视或者减少陪护人员，避免情绪激动，病室安静光线宜暗，头痛剧烈时可给予止痛药物；呕吐是颅内压增高的临床表现之一，要观察呕吐的性质、量及颜色，及时清理口鼻分泌物，更换衣物，神情者给予温盐水漱口，必要时留取呕吐物标本查有无出血。对于烦躁躁动患者，应加床档保护，专人24小时陪护，床头交接班，预防坠床的发生。,七、护理措施,饮食及排泄护理：发病后24小时内禁食水，24-48小时无意识障碍者可进食流质清淡饮食，3天仍不能进食者可予鼻饲，留置胃管期间做好口腔护理，急性期内应限制入量，
9、一般入量为前一日出量+500l。神清的患者床上使用大小便器做好指导工作，排尿困难者可行导尿，做好尿道口护理。,七、护理措施,七、护理措施并发症的预防及护理：由于脑出血病人需要长期卧床，增加了感染的几率，如坠积性肺炎，泌尿系感染等，在早期就做预防能够减少并发症的发生，翻身扣背、体位引流、有效咳嗽排痰、多饮水，做好基础护理及口腔、尿道口护理。评估患者是否存在压疮危险因素，根据病人实际情况制定相应的预防措施，做好交接班及记录。同时脑出血发病迅速，起病急，病情危重，突如其来的一切会造成患者的应激反应而引起应激性溃疡，而反复的呕吐会加重胃肠道的承载能力，护士要保持床单位的清洁，呼吸道的通畅，遵医嘱给予止吐剂、胃粘膜保护剂。,八、健康教育,1.疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。,八、健康教育,2.合理饮食：进食低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使能量的摄入达到平衡，戒烟、限酒。,
