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1、脑出血的预防与处理,血液内科 杨莉莉,脑出血的定义,脑出血的病因,脑出血的病因,脑出血的病因,脑出血的发病机制,脑出血的临床表现,1,脑出血的临床表现,局部症状：部位不同表现有异。并发症：消化道出血，通气障碍及肺感染泌尿系感染等。,4,3,颅内压正常值成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O)儿童:0.5-1.0Kpa(50-100mmH2O)颅内压升高三主征：剧烈头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿,最常见，约占脑出血的60-65 最常累及内囊而出现三偏征。,壳核出血,丘脑出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。,特征性眼征：双眼上视麻痹而固定向下
2、注视，瞳孔缩小，对光反射消失。,尾状核出血,发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失、貌似蛛网膜下腔出血。,脑叶出血,顶叶颞叶枕叶额叶,年轻人多由血管畸形、血液病、淀粉样血管病等引起，老年人常见于高血压动脉硬化。,脑桥出血,轻,交叉瘫（病侧面瘫，对侧肢体瘫痪）及病侧凝视。,重,四肢瘫，去脑强直，针尖样瞳孔，高热，中枢性呼吸障碍 死亡。,小脑出血,常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，时间不长，可迅速出现。,脑室出血,原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。,当出血量大，出现四肢阵发性强制性痉挛、去脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏
3、与血压不稳时，病情凶险，多迅速死亡。,实验室及其他检查,血液检查 可有白细胞计数增高；血液尿素氮和 血糖升高。,影像学检查 头部CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。脑出血脑CT可出现脑内高密度灶。,腰椎穿刺检查 压力升高，多为血性脑脊液。重症脑出血患者不宜腰穿检查。,脑出血的治疗,急性期治疗主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。,一般治疗,吸氧,鼻饲,预防感染,绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,调控血压,收缩压200mmHg或舒张压110mmHg,控制脑水肿,20%甘露醇,甘油果糖,呋 塞 米,凝血障碍,西咪替丁奥美拉唑,大脑半球出血量30ml小脑出血量10ml
4、,肢体康复,语言训练,心理康复,健康指导,护理措施,维持或稳定病人生命体征、防止颅内再出血及脑疝发生或进一步改善脑部缺血区的血液供应。,对神志清醒的病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。,密切观察病人的生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血的病人是否有颅内压增高的表现。,如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝形成。,补充营养 急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳可行鼻饲流食。,生活护理 由于肢体瘫痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷，护理人员应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，预防便秘。,促进病人肢体功能恢复 急性期绝对卧床休
5、息，每2小时翻身一次，以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能位，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用。,预防脑出血十个“必须”,必须早期发现，及时治疗；发现动脉硬化，必须早期治疗；必须保持精神愉快；必须注意劳逸结合，合理安排时间，保证足够睡眠，避免过劳过累；饮食必须清淡；,6.必须忌烟酒；7.必须养成定时排便的习惯；8.必须注意防寒避暑；9.必须缓慢改变体位；10.必须适当的坚持体育锻炼。,预防脑出血十个“必须”,中老年人应做到定期检查身体健康状 况，一经确诊患有高血压病，就必须 坚持服药治疗，降低 及稳定血压。,1.必须早期发现，及时治疗,2.发现动脉硬化，必须早期治疗,如果患有动脉硬化症，就应
6、及早予以治疗，并注意日常饮食，以降低血脂及胆固醇，保持血管的弹性。,3.必须保持精神愉快,在日常生活和工作中，应保持乐观的情绪，遇到高兴或不愉快的事应注意冷静，避免情绪过度激动，以防血压突增。,4.必须注意劳逸结合,应合理安排工作（劳动）的时间，注意休息特别是工间休息，避免身体和精神过劳过累；夜晚要保证有足够的睡眠时间，以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。,5.饮食必须清淡,日常膳食要清淡，可多吃些豆类、蔬菜、水果和鱼类等，要少食动物脂肪或含胆固醇高的食物，糖与甜食也不宜多吃。,6.必须忌烟酒,嗜好烟酒者应予以解除或加以节制，因为香烟能加速动脉硬化；长期大量饮酒，也会促使动脉硬化。,7.必须养成定时排便的习惯,要保持大便通畅，定时排便；排便时还需避免过度用力，以防引起血压突然增高。,8.必须注意防寒避暑,应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节，及时添减衣服，防止寒冷、高温对机体的刺激，以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生意外。,9.必须缓慢改变体位,下蹲、弯腰和卧床、起身等体位改变幅度较大时，动作必须缓慢，特别是由蹲位改为直位时切勿过速，以防止头部一时供血不足而发生意外。,10.必须适当的坚持体育锻炼,应选择自己力所能及的体育运动项目，持之以恒，在锻炼时还应避免剧烈的运动或过度疲劳。,谢谢！,
