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1、睢县人民医院,脑血管病的预防 与保健,睢县人民医院神经内科 陈云超（主治医师）,人类的主要致死原因之一,高发病率、死亡率、致残率和复发率,脑血管病的临床特点:,脑血管病,脑血管病患者6 00700万例，年新发病例195万,估计全国病人数,致残率,70%严重致残率40,脑血管病致残率的比较,国家 死亡率（）致残率（）美国 14.8 32.0德国 15.5 38.5法国 15.8 39.5日本 16.0 36.4中国 16.2 80.0,中国和发达国家,脑卒中的,国外资料显示：年复发率：414 35年复发率：25%30%,复发率,复发者预后更差！,脑血管病引起的 直接和简接经济损失,全球：1999
2、年510亿美元。中国：高达数百亿元。,脑血管病的医疗费用最高,世界卫生组织（WHO),“脑血管病是可以预防的”,民间治疗采用的方法：,保健品，鱼油过分相信广告输液冲血管能解决问题吗？,过 分 相 信 广 告,输液 过分相信冲血管治疗,高血压患者不定期看医生、不经常量血压、不遵医嘱服药的约60%;1/10的人对心脑血管病的危险因素全然不知，也不知道如何去预防,中国人群调查,健康教育极其重要,高盐;我们地区比南方高一半左右吸烟：总吸烟率40%，男性吸烟率70%；饮酒：总饮酒率40%，男性饮酒率北方62%,缺乏锻炼70.3%；全国肥胖32.8%,腹部肥胖男性1/3,女1/2；,生活习惯和脑血管病危险
3、因素知情调查,的现状和趋势,人口老龄化,中国,欧美发达国家:65岁=老年中国:65岁=老年（2015年）不分性别、职业、宗教等 根据联合国定义，当一个国家或地区60岁及以上人口占总人口的比重超过10%，或65岁及以上人口占总人口的比重超过7%时，通常认为这个国家进入老龄化。我国2013年底占总人口14.9%.,规定老龄的概念,中国人平均寿命,解放前的 35岁,现在72岁河南 2008 60岁 16%2010 71岁 18%2040年老年人总数:3.74亿(占我国总人数的24.48%)进入老龄化高峰期,脑卒中 是(脑血管病),出血性脑出血蛛网膜下腔出血,缺血性短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗塞(脑
4、梗死),即病因预防(初级预防),是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)开始时间:无病期(无脑血管病症状),脑卒中的一级预防,脑卒中的一级预防,一级预防的措施:社区健康教育,控制治疗危险因素,脑血管病的二级预防,对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者目标:降低死亡率、致残率和复发率开始时间：疾病早期措施：早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降低复发率）。,重点是一级预防,脑血管病的危险因素,能够导致脑血管病发生的相关因素1、不可改变2
5、、可改变的,危险因素(1):不能改变的,年龄性别种族家族史,高血压糖尿病心脏病高血脂无症状性颈动脉狭窄,可以改变的危险因素,6.高粘血症及高纤维蛋白原血症7.肥胖8.缺乏体育锻炼 9.其他如吸毒、口服避孕药、激素替代治疗10.不良生活习惯,可以改变的危险因素,针对危险的预防,一期预防：寻找和去除危险因素血压房颤吸烟饮酒胆固醇二期预防：控制危险因素，抗拴抗血小板抗凝,糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍,高血压,血压测量方法（诊断时）时间：50岁至少每2年测一次；高血压者每天12次。诊断时必须未服用降压药体位：坐位，卧位，必要时测量直立位 血压与卧位比较血压计：核准（一年一次）过的水银柱或 电子血
6、压计。,血压测量方法,动脉：测量肱动脉血压袖带位置：1、充分暴露肘部，不能隔着较厚的衣服测量。2、袖带帮在肘横纹上23厘米；3、袖带松紧度：以能插入一根手指为度；4、听诊器的听诊位置：肱二头肌腱内侧，肱动 脉搏动处，不能将听诊器塞入袖带内；,血压测量方法,5、将水银柱打到高于收缩压2030mmHg处；6、缓慢放气，23mmHg/每秒；7、第一音为收缩压，消失时为舒张压（变调更准 确，但由于判断因人而异，因此WHO改为消失），如果不消失，以变调为准；8、重复测量时必须将袖带内气体完全放出，从0开 始，取两次平均值。9、最后在确诊时取非同日2次以上平均值。,正常血压(1999年WHO标准),理想血
7、压:120/80mmHg;正常血压:130/85mmHg;正常高值:130139/8589mmHg;高血压:140mmHg/90mmHg;,正常人血压波动的昼夜节律性,存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在610时,第二次在37时,最低点在夜间24时.说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失.2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因.,几次全国普查显示高血压患病率不断升高,心脑血管病成为中国人首位死因，高 血压是第一危险,心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素,120-129/
8、80 84 mm Hg,140-149/90 94 mm Hg,180/110 mm Hg,CVD(脑血管病)危险增加1倍,CVD(脑血管病)危险增加2倍,CVD(脑血管病)危险增加10倍,估计全国病人数,血压每增加 10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加 54%,缺血性脑卒中的危险性即增加 47%.,血压与脑卒中的相关性,有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的 38%,降低脑卒中病死率的 5 8%。,血压与脑卒中的相关性,大于140/90mmHg:不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括:控制体重；减少食盐摄入量（6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右慢跑或步行，每次3060分钟
9、，每周35次；限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇50g)；补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400500g；钙400mg,牛奶500ml；减少脂肪摄入.,首次发现高血压的处理,当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。,首次发现高血压的处理,降压标准,一般人6570mmHg.合并糖尿病:130/80mmHg.强调：1、多度、过快地降压可引起脑梗塞；2、治疗个体化，在医生指导下进行。,房 颤,房颤治疗和预防,积极抗凝治疗，一旦发现房颤，立即启动抗凝治疗首选药物：华法林 优点：价格便宜 缺点:需要定期监测INR（国际标准化比值）达比加
10、群、阿哌沙班、利伐沙班优点：不用监测INR（国际标准化比值）缺点：价格太高,糖尿病发病率,中国糖尿病流行病学形式严峻,定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在810mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下；饮食控制有氧运动锻炼；应控制收缩压130/舒张压80mmHg；应用口服降糖药物或胰岛素；服用降脂药物，降低低密度胆固醇。,糖尿病,肥胖与脑卒中BMI：=体重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）,体质量指数,体重的判断(WHO亚太地区标准）,正常 18.522.9肥胖前期：2324.9I级肥胖:2529.9II级肥胖:30腹部肥胖者：男性13，女性12
11、对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等,降低体重的方法,一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的 作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。,运动疗法：,总热量（基数热量）：2039岁年龄需要量 4049岁减少5%5059岁减少10%6069岁减少20%7079岁减少 30%晚餐量要控制。,饮食,早吃好午吃饱晚吃少,危害：血管病变，包括大血管和微血管病变增加脑梗死的发生率；不增加脑出血的发生率；增加冠心病的发生率。,血脂异常（高脂血症）,高脂血症,采用低热量、低脂肪平衡饮食；控制每日摄食总量；每日饮用原汁红葡萄酒（50g);限制动物内脏，蛋黄
12、摄入每日不超过1个 增加食物纤维摄入量.长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。,饮食,甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。,降脂药物的选择,缺乏运动与脑卒中,轻、中强度的运动,预防脑卒中,运动方式和方式：,因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘为度 运动中最快脉搏170 年龄，60岁者心率90120次分钟为妥。剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性猝死的危险
13、性。,老年高血压患者的,有氧运动(等张运动)“三五七”方式“三”:每次步行30min,每日12次；“五”:每周(3)5次运动；“七”:中等强度运动,即运动强度为心率加年龄等于170；运动方式：慢跑，步行，因人因地而异。保证足够睡眠。,运动,对无脑血管病的朋友建议：,保持良好的情绪 养成良好的生活习惯 定期做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度,如果患了脑卒中,尽早到医院诊断和治疗，“时间就是大脑”脑梗死后36小时：不可逆损害中国3小时就诊率小于1%院前健康教育：早期识别中风,早期识别,1，突然头疼 2口眼歪斜 3，流口水 4，眼前发黑 5，站立头晕 6，睡不醒,7突然耷拉眼皮 8走路跑偏 9晕倒
14、10手脚无力麻木 11看东西重影12爱忘事,脑卒中的早期诊断和处理流程,卒中常见的主要警告信号（1）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍。（8）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐,脑梗塞的早期治疗-静脉溶栓,溶栓药物,脑卒中康复,神经康复是最有效的办法，也最容易被忽视。,康复与脑卒中的预后 脑梗死公认的四种治疗方法中康复治疗的成本最低，疗效最好。但是，康复并不等于针灸和推拿、按摩，是在神经康复医生的指导下，由心理治疗师
15、、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、康复护士共同完成的一系列治疗过程。,康复最佳时机治疗,只要病情允许，立即开始。越早越好。3个月内是最佳时机，6个月后较差。,误区之一过早开始肌力训练,误区之二期望有灵丹妙药,误区之三康复是后期的工作误区之四康复是医生的事误区之五急性卧床期宜静养不能动误区之六喜欢在患侧上肢静脉输液误区之七不注重基本动作的训练，强行走路或爬楼梯 误区之八过度的被动治疗,脑卒中预防：不但是：,预防复发,抗血小板聚集药物，如阿司匹林，波立维等中药制剂 改善循环降脂药物 他汀药物降血脂稳定斑块甚至逆转斑块控制血压 五大类降压药控制血糖 五架马车治疗心脏病，必要时抗凝治疗（预防房颤导致脑栓塞）,药物预防脑梗死的复发,总结,谢谢,祝中老年及各位患者朋友：身体好！心情好！,
