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1、腰椎爆裂性骨折的护理查房,骨科,一、查房目的：规范查房程序,促进大家学习通过讨论分析,为患者提供更完善的护理二、程序:责任护士报告病情床旁查看患者汇报护理问题讨论护理问题相关知识提问效果评价 今天我们对一例截瘫患者的护理要点进行护理查房，目的是检查护理工作是否到位，是否满足病人的需要。首先请责任护士汇报病人情况。,1.简要病情,41床，俞武元，男，57岁，因“腰1椎体骨折，在外院行后路椎板切除减压内固定治疗术后10天，恢复良好,现来我院要求进一步治疗”入院。入院诊断:1.腰1椎体爆裂性骨折内固定术后伴不全瘫 2.左侧肩胛骨粉碎性骨折 3.左侧多发肋骨骨折伴左肺挫伤及液气胸 4.2型糖尿病 5.
2、双侧腓肠肌静脉丛血栓形成。入院时体温36.5，脉搏81次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg,神志清楚,精神正常,痛苦面容,营养一般,发育正常,体查合作,对答切题,平车推入病房.患者体健无既往史过敏史。,2.床旁查看患者查体：患者精神状态一般，消瘦，留置尿管通畅，引流出淡黄色尿液，脊椎胸腰段可见一长约17cm纵形手术切口，切口无红肿，无渗出，愈合良好，已拆线腰部活动受限。双下肢末梢循环良好，右腿肌力4级，左腿肌力3级。会阴部感觉减退，大便失禁。胸部CT示：胸腔无积液，病情好转，医嘱予高压氧治疗。,3.主要护理问题1.自理能力缺陷-与骨折肢体活动障碍有关。2.疼痛-与骨折创伤术后切口疼
3、痛有关。3.知识缺乏-与骨折后预防和康复锻炼的相关知识。4.焦虑-与疼痛及担心手术预后有关。5.有便秘的危险-与长期卧床活动减少有关。有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床受压有关7.潜在的并发症-坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症。,4.讨论护理问题,1.基础护理上应加强患者的心理疏导。患者因长期疾病的折磨和长期住院生活的单调、乏味，易使病人产生孤独感。护士要经常巡视病房，多和病人交谈，了解病人不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，改变病人的心理状态，促进康复。病人因患病时间长，生活不能自理，产生烦躁不安情绪，护士要关心体贴病人。护理人员和病人之间的关系是建立在平等、尊
4、重、信任和合作基础上的人际关系。要建立这种良好的关系，护士的语言至关重要。通过礼貌、诚恳、自然、友好的交谈，可以帮助病人正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极的情绪，树立战胜疾病的信心。,2、各种并发症的预防（1）、预防压疮：因病人长期卧床，局部皮肤长期受压，血液循环和神经感觉障碍，加之抵抗力下降，极易发生褥疮。因此，要注意保持床铺的清洁、平整、干燥。衣裤要常换，多晒。要经常用温水擦洗身体、及时清洁大小便，保持皮肤清洁、干燥。应经常用温水擦洗身体、及时清洁大小便，保持皮肤清洁、干燥。应经常帮助病人翻身，避免推、拉、拖等动作。（2）、预防肺部并发症长期卧床易发生肺不张、坠积性肺炎，所以，应锻炼
5、肺功能，增加肺活量。同时协助病人捶背、鼓励病人排痰。如痰粘稠不易咯出时，可服祛痰药或雾化吸入。,（3）、预防泌尿系感染和结石病人长期卧床，尿路感染，饮水过少可诱发泌尿系结石的形成。为预防泌尿系感染和尿路结石应做好各项护理工作 1）保持尿道口的清洁，每日清洁尿道口两次，2）患者因放留置导尿管，每4h放尿一次，输液时病人可根据尿量多少2-3h放尿一次。鼓励病人多饮水，冲出尿中沉渣。3）.每周更换尿管一次在拔管前要尽量将尿排尽，拔除导尿管后应让尿道休息数h，训练病人的排尿功能教会病人自己作膀胱区按摩，充盈性膀胱排尿时，适当压迫膀胱，使尿液尽量排尽，减少残余尿量，但不能用力过大，以防膀胱破裂，如反射性
6、排尿形成残余尿量（排尽后立即导尿的尿量）在100ml以下，可不再插尿管。4）每次插导尿管、放尿、冲洗膀胱等操作时要求严格无菌操作，防止尿路感染。,4.预防下肢深静脉血栓的形成（DVT）加强评估，做好知识宣教，向患者讲解DTV常见的症状，告之病人如有不适，应及时告知护理人员。加强健康知识宣教：应教会患者重视出血并进行自我监测，包括注意大小便颜色，皮肤黏膜、牙龈有无出血等。讲解术后早期活动的重要性，并指导正确的活动方法。术后抬高患肢，指导患者家属被动按摩下肢肌肉，以促进血液回流。避免下肢输液。患者因有糖尿病，遵医嘱予糖尿病饮食，限定总热量，固定碳水化合物、蛋白质及脂肪的比例，注意定时、定量、定餐，
7、禁进甜食。鼓励病人多吃富含纤维的食物。保证在保持血糖稳定的情况下，尽量供给病人营养全面的膳食。告知患者戒烟。药物预防：遵医嘱予0.9%NS 250ml+低分子肝素钙5000iu静脉输注qd。,5.正确指导功能锻炼(1)运动对于保持关节灵活、预防关节僵硬非常重要。护士应向病人讲解功能锻炼的意义，使病人能主动配合，提高功能锻炼效果。(2)鼓励病人进行四肢四肢主动活动和被动活动，如上肢外展，扩胸运动。两手捏像皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作。(3)鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别人的协助下进餐，自己拿着水果吃等。(4)加强踝、足趾的运动，做膝关节的屈伸活动，按摩下肢等。,6.高压氧适应症
8、及禁忌症：适应症：(1).CO中毒及其它中毒性脑病(2).突发性耳聋(3).缺血性脑血管病(4).颅脑损伤(5).脑出血恢复期(6).骨折及骨折后骨愈合不良(7).中心性浆液性脉络视网膜炎(8).植物状态(9).高原适应症(10).周围神经损伤。(11).减压病(12).气栓病(13).各种原因引起的心肺复苏后脑功能障碍(14).休克的辅助治疗(15).脑水肿(16).挤压综合症等,禁忌症：(1)未经处理的气胸、纵隔气肿(2)肺大泡(3)活动性内出血及出血性疾病(4)结核性空(5)重症上呼吸道感染(6)重症肺气肿等(7)支气管扩张(8)重度鼻窦炎(9)心脏2度以上房室传导阻滞(10)血压过高者
9、（160/100mmHg）(11)心动过缓50次/分(12)未经处理的恶性肿瘤(13)视网膜脱落(14)早期妊娠（三个月内）等,5.相关提问1、肌力分哪几级？如何判断？答：0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全。5级：正常肌力。2.不全瘫患者术后的护理要点有哪些？答:术后护理主要包括促进功能恢复和并发症的预防，加强双下肢的被动练习，增强营养，协助翻身，教会患者进行深呼吸及有效咳嗽，并不能忽视双上肢的练习及预防泌尿系感染。,6.效果评价,1.患者积极配合治疗，情绪稳定。2.患者在护理人员的协助下能过满足生活所需。3.疼痛明显缓解或消失。4.饮食合理，掌握了便秘的调护方法。5患者住院期间无并发症无感染的发生，切口愈合良好。6皮肤完好无压疮。7患者住院期间生命体征正常。8家人基本掌握功能锻炼，协助患者进行被动的锻炼。经过责任护士对患者病情的介绍和护理查房大家所提出的护理问题比较全面，措施比较得当，关键要看落实情况。大家可以阅读一些相关资料，以便于以后工作中更好的为患者服务。谢谢大家的配合!,
