《腰椎间盘-突出症.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎间盘-突出症.ppt（37页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、适宜疗法在腰椎病中的应用,广州市中医医院针灸科 黄应杰 副主任中医师,概述,腰椎病：因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变、骨质增生等原因所引起，在临床上表现为以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状的疾病。属中医“腰痛”、“痹证”范畴。,概述,常见腰椎病的种类：脊柱损伤：脊柱骨折，急性腰扭伤，慢性劳损，椎间小关节扭伤，肌肉、筋膜、韧带以及椎间盘损伤，脊柱滑脱，腰椎间盘突出症，腰骶关节劳损等。脊柱炎症：化脓性脊椎炎，脊柱结核等。脊柱退变：肥大性脊柱炎，腰椎间盘退变，腰椎不稳及退行性滑脱，腰椎管狭窄症，黄韧带肥厚，后纵韧带钙化等。,概述,常见腰椎病的种类：脊柱畸形：发育性椎管狭窄症，腰椎骶化，隐性脊柱裂等。脊柱肿
2、瘤：原发性脊柱肿瘤，继发性脊柱肿瘤。其他原因：老年性骨质疏松症，氟骨症，痛风等。非脊柱因素:鉴别诊断,一、腰椎的结构与功能,腰椎体腰椎间盘韧带肌肉神经椎管,一、腰椎的结构与功能,1、腰椎骨的组成：脊柱下部，5个。具运动、负荷、保护功能。前部：椎体后部：椎弓、横突（左右各一）、关节突（上下各2）、及棘突等。椎孔椎管,一、腰椎的结构与功能,2、腰椎的联结结构：腰椎间盘、韧带腰椎间盘：纤维环、髓核和软骨终板（图）,椎间盘组成,由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成,一、腰椎的结构与功能,韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、腰椎关节囊韧带、髂腰韧带等。,一、腰椎的结构
3、与功能,3、腰椎的动力装置：肌肉。分为直接作用和间接作用于腰脊柱两类。在脊柱维持姿势和完成动作上起着相互协调的作用。以腰部为主的脊柱周围肌肉：浅肌层、深肌层、外侧肌和腹前外侧壁肌,一、腰椎的结构与功能,4、腰椎的营养来源：动脉：腹主动脉的4对腰动脉和骶正中动脉的第5对腰动脉。静脉回流：前组、后组、椎管内静脉丛和椎间孔-神经根静脉丛。,一、腰椎的结构与功能,5、腰部的神经和椎管内结构 股神经 腰丛 闭孔神经腰部神经：骶丛 坐骨神经,一、腰椎的结构与功能,硬膜 蛛网膜 腰椎管内结构 脊髓 脑脊液,二、常见腰椎病的诊断,1、腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退变、纤维环破裂后，髓核向外突出或突至椎板内致使
4、相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。常见的诱发因素：腹腔内压力的增高；腰部姿势不当；突然或过度负重；腰部的外伤；长期过度的腰部负荷；长期震动等。,二、常见腰椎病的诊断1、腰椎间盘突出症：,诊断依据：患者多为青壮年；有腰部外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；多诉腰痛，并向臀部或一侧下肢或双侧下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重；发病久者可有腿或足的局部麻木。检查发现：腰部活动受限，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，下肢局部感觉过敏或减退，病程长者可出现肌肉力量减退，甚至萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、踝反射减退或消失。,二、常见腰椎病的诊断1、腰椎
5、间盘突出症：,X线摄片可见脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可变窄，相邻椎体边缘有骨质增生；CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。,二、常见腰椎病的诊断5、慢性腰肌劳损,诊断依据：腰部外伤/长期反复发作腰痛史 职业特点；脊柱外形一般正常 一侧或双侧骶棘肌、腰骶关节、棘突上或棘突间等处轻压痛；X线检查一般无明显异常。,二、常见腰椎病的诊断6、第三腰椎横突综合征,第三腰椎横突综合征：由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处压痛为主要特征的疾病。也称为第三腰椎横突炎/第三腰椎横突滑膜囊炎/第三腰椎横突周围炎。正常人的第三腰椎横突较长，后方有骶棘肌、腰方肌附着，前方
6、有腰大肌附着，容易受到损伤而出现临床症状。,二、常见腰椎病的诊断6、第三腰椎横突综合征,诊断依据：有腰部扭伤史/无明显诱因 腰部及臀部弥漫性疼痛，有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散，一般不过膝。检查：早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛，晚期则病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘第三腰椎横突尖端处压痛（有的可在腰2或腰4横突尖端处），有时压迫该处可引起同侧下肢反射痛，但范围多不过膝。直腿抬高试验可呈阳性，但多超过500，加强试验阴性。X线检查一般无异常表现。,三、腰椎病的病因病机及辨证,腰椎病根据其病症及临床表现，分属于中医学腰痛或痹症。病因病机：中医学认为，腰痛主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风
7、寒，或久卧湿地，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或年老经血亏衰，或房劳太过，损伤肾气，腰部脉络失于温熙、濡养，可致腰痛。腰为肾之府，督脉并于脊里，肾附其两旁，膀胱经夹脊络肾，故腰痛与肾和膀胱经的关系最为密切，伴有腿痛者则还可能与足少阳经、足少阴经有关。,三、腰椎病的病因病机及辨证,辨证：寒湿腰痛：腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。瘀血腰痛：腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累、久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易
8、倦。,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,治则：温经散寒 活血化瘀 益肾壮腰 取足太阳、少阳、少阴、督脉经穴为主。常用适宜疗法：普通针刺、电针、温针、灸法、拔罐、皮肤针、耳针、穴位注射等。,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,普通针刺：常用穴位腰痛为主：选用肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、委中、阿是穴等兼有下肢疼痛或麻木：选用秩边、环跳、阳陵泉、悬钟、殷门、承扶、承山、昆仑、飞扬、三阴交、昆仑、太溪、阿是穴等,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,随证选穴：腰痛为主：腰夹脊或腰部背俞穴、委中腿痛沿足太阳经者：环跳、秩边、承扶、殷门、承山、昆仑、阿是穴等腿痛沿足少阳经者：环跳、阳陵泉、风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣
9、、阿是穴等,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,随证选穴：寒湿腰痛：风府、腰阳关瘀血腰痛：膈俞、合谷、太冲、次髎肾虚腰痛：命门、志室、太溪急性腰扭伤：可用运动针疗法 可选人中穴、委中、腰痛点（手部）强刺激并嘱患者活动腰部。,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,电针：在针刺穴位得到针感后，接电针机通以微量电流，以加强对穴位的刺激。选穴同普通针刺。,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,温针：毫针留针时在针柄上置以艾绒或艾柱施灸，是针刺与艾灸结合应用的方法。适用上述各型腰痛，一般多用于慢性腰腿痛，可温经通络、行气活血、祛湿逐寒。选用大椎、膈俞、命门、肾俞等穴位。,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,灸法：用艾绒或以艾绒为主
10、要成分制成的灸材（艾条），点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，进行烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，达到治病目的。临床上多用间接灸，用艾条悬灸或灸盒，寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛灸膈俞活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门、肾俞益肾壮腰。,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,皮肤针：又名七星针或梅花针。由多支不锈钢短针集成一束，或均匀镶嵌在如莲蓬形的针盘上，固定在针柄的一端而成的针具。叩刺时针尖与皮肤应垂直，用力均匀，避免斜刺或钩挑，以减轻疼痛。视患者体质、年龄、病情决定叩刺力度。腰痛或腿痛局部用皮肤针叩刺出血，并加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。急性腰扭伤可在委中穴用皮肤针刺络放血。,四、适宜疗法
11、在腰椎病中的应用,皮肤针：治疗间隔时间根据病情需要而定，弱刺激和中等刺激治疗时，可1次/d或2次/d；强刺激治疗时，可1次/d或隔日1次。叩刺后皮肤如有出血，须用消毒干棉球擦拭干净，保持清洁，以防感染。患者精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不宜此法。皮肤局部有感染、溃疡、创伤、瘢痕时不宜运用本疗法。,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,耳针：用一定方法刺激耳穴以防治疾病的一类方法。耳穴毫针法-使用毫针刺入耳穴；耳穴压丸法-使用一定丸状物（常用如王不留行籽）贴压耳；耳穴埋针法-使用揿针埋入耳穴；耳穴刺血法-使用一定针具点刺耳穴出血；腰椎病：取患侧腰骶椎、肾、神门，现多用王不留行籽或磁珠贴压。,四、适宜疗
12、法在腰椎病中的应用,拔火罐：是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的的一定部位。常用闪火法。一般上述各型腰痛适用。选用阿是穴、腰部背俞穴、委中等穴。可在针刺或皮肤针叩刺后进行。一般留罐5-8分钟，使局部皮肤潮红，甚至皮下瘀血成紫黑色后将罐具拔取。,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,闪罐：对于腰椎病有腰背部僵硬、疼痛者，可配合该法治疗。用闪火法将罐吸拔于患部，随即取下，再吸拔、再取下，反复吸拔至皮肤潮红，或罐体底部发热为度。动作要迅速而准确。必要时也可以在闪罐后留罐。,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,走罐：适应症同闪罐法。先于患处皮肤或火罐口上涂上润滑剂（常用医用甘
13、油、万花油等），用拔罐吸拔后，一手握住罐体，略用力将罐沿着腰背部反复推拉，至走罐部位皮肤紫红为度，推罐时应用力均匀，以防止火罐漏气脱落。必要时也可以在走罐后留罐。一般2-3天1次。,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,穴位注射：选取腰夹脊、阿是穴等穴位。常用药：根据病情选用营养神经：维生素B150-100毫克、维生素B12250-500微克。活血通络：丹参注射液2ml缓解疼痛：野木瓜注射液2-4ml。疼痛剧烈者可用痛点封闭法。,四、适宜疗法在腰椎病中的应用,按语：适宜疗法治疗腰椎病有较好的疗效，但内脏疾患引起的腰痛要以治疗原发病为主；因脊柱结核、化脓性炎症、肿瘤等引起的腰腿痛，则不属于这些疗法治疗范围。对于腰椎间盘突出症必要时可配合牵引治疗。腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症保守治疗无效或下肢症状明显，影响工作者，应手术治疗。继发性腰椎管狭窄症应针对病因治疗。,谢谢！,
