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1、腰椎骨折病人的护理,骨二科 韩玲燕,腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占5-6%，属于不稳定型骨折。在发生骨折的同时常合并脊髓损伤及颅脑、胸部、腹部等多脏器的损伤，伤情重而复杂，致残率高，周密的护理计划，科学的护理措施，正确的康复训练，有利于脊髓损伤病人的康复。,病因,1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2、直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4、病理性骨折。,一、压缩骨折：椎体前方压缩骨折，系
2、上位椎间盘压其下方椎体上缘骨折。,分类,二、爆裂骨折：髓核突入椎体致爆裂骨折，其骨折块可向左右前后移位，但主要是向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移位，致两侧椎弓根距离加宽。,三、屈曲牵张型骨折 为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。四、脱位：分离屈曲损伤常致脊柱关节脱位而无压缩骨折，多见于颈椎和腰椎，由单侧脱位及双侧脱位。,五、骨折脱位：椎体骨折可为屈曲压缩或爆裂骨折，其上位椎体向前方脱位，在腰椎可发生反向的脊髓损伤.,临床表现：,1、严重伤病史。2、局部疼痛，程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显的压痛、叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉
3、痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,非手术治疗的护理1、心理护理 多数患者伤后剧痛，心里紧张恐慌，对疾病的治疗缺乏信心，因而不思饮食，睡眠不佳。护士应针对患者的具体情况给与相应的心理护理，帮助患者适应患者角色，以认真负责的态度去关心、同情、爱护、体贴患者；耐心倾听患者的主诉，减轻其恐惧心理，解除其顾虑；教会患者如何分散注意力，使患者对医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。,2、饮食护理 告知患者合理安排饮食，受伤2-3天，患者肠蠕
4、动减弱，大量进食易引起腹胀，要少量进食，以流质清淡为主，多食新鲜蔬菜、水果。如有大便干燥现象，可适当食润肠通便的食物，如蜂蜜，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。,3、生活护理(1)交给患者正确的翻身方法，是脊柱骨折中最重要的护理措施，可以避免加重脊髓损伤，平卧硬板床，每2-4h直线翻身一次。翻身时要扶着患者的肩部和髋部向一侧翻动，避免上下身的卧位不一致，避免拖、拉、推等动作。,（2）指导患者床上做扩胸活动、深呼吸及有效的咳嗽，指导患者活动各关节，防止肌肉萎缩及关节僵硬,4、并发症的预防及护理（1）保护皮肤、防治压疮：压疮是由于患者身体局部身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，以至局部组织失去正常机能
5、而形成溃烂和组织坏死。预防压疮要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。应鼓励和协助患者经常更换卧位，增加翻身次数，一般每2-4h翻身一次，最长不超过4h，翻身时应有足够的人力，以保护局部稳定，并避免托、拉、推的动作，防止造成进一步的损害。经常按摩受压部位，如皮肤发红，可用温热毛巾或50%酒精按摩，促进血液循环，改善局部营养状况，加强营养摄入以增强机体抵抗力。如已形成压疮，除全身和局部措施外，还应根据压疮的不同时期给予相应的护理措施，加强换药，全身应用抗生素。,（2）预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。患者长期卧床易发生呼吸道分泌物淤积，鼓励并帮助患者咳出分泌物，翻身拍
6、背，经常改变体位。鼓励患者深呼吸运动以及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时加用祛痰药。,（3）泌尿系感染的预防：腰椎骨折后，由于患者不习惯床上排便，首先做好患者思想工作，解除紧张情绪。鼓励患者多饮水，如发生尿储留可采用腹部按摩方法，用手以顺时针方向按摩下腹部，以患者能适应为宜。也可用诱导方法诱导排尿，让患者听水流声，产生尿意。必要时留置导尿，对长期留置导尿管患者行床边交接班,检查导尿管、引流管、引流袋及引流尿量的情况，保持尿道口及会阴清洁干燥，每日更换引流袋，记录患者24h尿量,观察尿液颜色,注意气味,每日尿量应保持在1500m l以上。,（4）为肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引
7、起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘。应告知患者建立合理食谱，调节饮食，多饮水，多食蔬菜水果及含粗纤维的食物，如青菜、大白菜等，少吃牛奶、甜食等产气食物。便秘者可以口服缓泻剂，必要时使用开塞露、甘油栓等通便，或肥皂水灌肠。,5、功能锻炼 鼓励患者床上活动上下肢，可作拉簧、徒手操锻炼肌肉力量，要积极进行挺胸、背伸等肌肉的练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩锻炼和各肢体关节的锻炼。防止关节强直和肌肉萎缩，一般在伤后1-2d进行。锻炼分主动锻炼和被动锻炼，活动范围由小到大，次数由少到多，应循序渐进，坚持不懈。,围手术期的护理一、术前护理1、心理护理 因本病多为急性损伤，患者多存在紧张、恐惧心理。
8、护士应了解患者的心理动态，给与解释、安慰，介绍成功的病例。帮助消除患者过分紧张的情绪，使患者积极配合手术。2、术前准备（1）备皮（2）备血 一般为800-1200ml，完善术前检查。（3）术前常规禁食水，并进行清洁灌肠。（4）术前练习真确咳嗽的方法及在床上大小便。（5）应用抗生素预防感染。,二、术后护理1、病人的搬运 患者返回病区床上搬运时，通常采用平抬法。约需3-5人，动作一致，将患者平移到床上，搬动患者时保证手术部位处于直线状态，注意保持各种管道不要脱落。,2、生命体征的监测 通常使用心电监护，每30min记录一次，关注脉搏、呼吸、血压的变化。注意观察呼吸道梗阻、窒息、伤口出血和休克等严重
9、并发症的早期表现，并及时向医生汇报。观察液体的量、性质，经常挤压引流管，确保引流通畅。,3、体位护理 由于采用全身麻醉，术后病人采用平卧位，头偏向一侧，双上肢放于躯体两侧，双下肢伸直或自由放于较舒适体位，一般术后3h开始翻身，白天每2h翻身一次，夜间每3h翻身一次，观察皮肤情况，避免压疮的发生，翻身时双手用力均匀，保持脊柱呈一直线，背后垫好软枕。,4、预防并发症的护理（1）手术后出血 密切观察生命体征，查看引流管液体性质，如持续流出血液数小时，每小时在100ml以上，提示术后出血，应及时处理。（2）预防切口感染 除术中严格无菌操作以外，术后应保持伤口敷料、床单位的整洁、干燥，如污染应及时更换。
10、更换引流管应注意无菌操作，病人无术后切口感染发生。（3）肺部并发症 手术前应很好进行呼吸训练，减少肺泡和支气管内的分泌液，防止术后呕吐物吸入呼吸道。促使呼吸道排除分泌物。可协助病人做有效的咳嗽，或作物理治疗，协助排痰。,（4）尿路感染 留置导尿管要严格无菌操作，每天用温水清洗会阴部2次，再用碘伏消毒尿道口，尿管于患者腿下经过固定，引流袋低于膀胱，防止逆行感染，要定时夹闭尿管，训练膀胱功能。（5）尽早进行功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。,术后进行直腿抬高运动,腰背肌锻炼应遵循“尽早锻炼，循序渐进，持之以恒”的原则。下肢伸直，交替缓慢抬高下肢，并保持在适当高度一定时间。,5、腰背肌功能锻炼,五点
11、支撑法：患者仰卧于硬板床上，用头部、双肘部及足跟部五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后早期即可采用此法。,三点支撑法：仍仰卧位，患者用头部及双足跟部支撑起全身，并尽力将背部腾空后伸，双上肢屈曲搭于胸前。此法适用于骨折中后期。,四点支撑法：仍仰卧位，将双上肢高举于头上，手掌撑在床上，远端双足跟部与双手掌同时用力将身体腾空后伸如拱桥如图，此法适用于骨折中后期，特别是青壮年患者。,飞燕点水法：患者取俯卧位，双上肢后伸，双下肢伸直并拢，在上肢后伸、头与背部尽力后伸的同时，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部一点着床呈一弧形如燕子点水状。适用于骨折中后期。,6、出院指导,出院后继续卧硬板床休息，一般出院后平卧8-10周，术后3个月禁止抬重物，早期不要做腰部屈伸及旋转动作，出院后继续进行腰背肌锻炼，增加腰背肌的强度，为起床活动做好准备。,谢谢大家！,
