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1、1,膀胱癌病人的护理 临床护理 尤雪剑,2,3,概 述,膀胱癌多见于5070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,4,一级 分化良好、低度恶化二级 低分化、中度恶性三级 分化不良、高度恶性,分 化 程 度,5,转 移 途 径,膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。,6,浸 润 深 度,原位癌Tis粘膜Ta乳头状、无浸润T1固有层T2浅肌层T3深肌层或穿透膀胱壁T4前列腺或膀胱邻近组织,7,护 理 评 估,(一)健康史,生活因素,药物因素,遗传因素,疾病因素,职业因素,泌尿系肿瘤,8,护理评估,(二)身体状况血尿：是膀胱癌最
2、常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,9,护理评估,(二)身体状况排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大堵塞膀胱口,10,护理评估,(二)身体状况肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。,11,护理评估,(二)身体状况全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可
3、出现恶病质及肿瘤转移表现。,12,护理评估,(三)辅助检查实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,13,14,膀胱癌尿沉渣涂片,图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。,15,护理评估,(三)辅助检查影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,16,护理评估,(三)辅助检查影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及
4、膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,17,护理评估,(三)辅助检查影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,18,护理评估,(三)辅助检查膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,19,护理评估,(四)治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期
5、肿瘤，应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后2年5070%复发，每3个月膀胱镜检。,20,21,22,护理诊断及合作性问题,1焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。2营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。4潜在并发症：手术后出血、感染、
6、尿外渗、尿瘘、体液失衡,23,护理目标,病人情绪稳定；营养状况得到改善；体液维持平衡；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可及时得到防治。,24,护理措施,肿瘤病人的护理常规,围手术期护理常规,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,25,膀胱肿瘤病人的护理工作：手术前护理 膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天12次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。,护理措施,26,护理措施,手术后护理(1)留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。,27,护理措施,手术后护理(2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管
7、支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后23天引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。,28,护理措施,手术后护理(3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋
8、的护理同回肠代膀胱术。(4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。丝裂霉素20mg40mg加生理盐水或蒸馏水20ml40ml,29,健康指导,1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。,3
9、0,习题,1膀胱癌最重要的检查方法是 A实验室检查 BX线尿路造影检查 CB超 D膀胱镜检查 ECT 2膀胱癌的主要扩散方式是 A向周围组织浸润 B直接向深部浸润 C淋巴转移 D血行转移 E种植转移,31,习题,3无浸润膀胱原位癌的病变 A限于膀胱黏膜层 B限于固有层 C达膀胱浅肌层 D达膀胱深肌层 E侵犯膀胱壁外,32,病 例,王，女性，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者缘于入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36.5C,P
10、80次/分,R20次/分,BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。辅助检查：血常规：RBC4.041012/L，WBC6.08109/L，Hb121g/L 尿常规：RBC（+）WBC4/HP 膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。病理回报：可见异型增生移行上皮。,33,病 例,经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术（全膀胱、子宫、附件），回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端15cm处取一带血管蒂的回肠12cm，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处回肠造口，置盆腔引流管。,Thank You!,
