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1、膝三穴温针灸治疗髌骨软化症,重庆市沙坪坝区中医院 陈大为,解 剖,髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈“V”字形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成髌股关节。,概 念,髌骨软化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。本病多发于3050岁的青壮年，且女性发病率高于男性。尤其好发于膝部运动较多的人，比如运动员。多有明显外伤史，或慢性积累性小损伤。,临 床 表 现,以膝关节髌骨后疼痛为主要临床表现，上下楼或半蹲位时疼痛加重，剧烈活动及气候变化时病情常加重，休息后症状可减轻或消失。有时出现“假
2、交锁”，轻微活动即可“解锁”，此时往往可听到清脆的响声，严重时常有“打软腿”症状。,病 因 病 机,中医学认为：髌骨软化症属中医“痹证”、“劳损”、“伤筋”范畴。多以劳伤为主，或素体肝肾亏虚，筋骨不利，复遭持续劳损，或伤后风寒湿邪侵袭，以致经络痹阻，局部气血瘀滞，故痛为主；肝主筋，肾主骨，筋骨失却濡养，故其症状表现为患膝疼痛，酸软乏力，行走不利；湿邪留滞，则为肿胀。,西医学认为：1、髌股关节紊乱,髌股生物力学异常,髌股关节面应力严重失衡是诱发 或加剧髌骨关节面退变的重要原因 2、骨内压的升高是引起膝部疼痛的 重要因素 3、血液供应不足也是骨软骨病的病因,反复扭伤、积累劳损，高位、低位髌骨，膝内
3、、外翻畸形或长期感受风寒湿邪等均是致病因素。当膝关节伸直时，股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁间窝轻轻接触；当膝关节屈曲至90度时，髌骨上部与髁间窝接触；当膝关节完全屈曲时，整个髌骨关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期过度伸屈活动中，髌股之间的经常摩擦，互相撞击，致使软骨面磨损，产生退行性变，软骨表面无光泽、粗糙、软化、纤维化、弹性减弱、碎裂和脱落。髌骨软骨损伤面积可逐渐扩大，股骨髁的髌面也发生同样的病变，同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充血、渗出和肥厚等变化。,病 理 分 期,期：局限性关节软骨软化，无或轻微关节面碎裂。期：部分纤维化、出现裂隙，关节面不平整。期：裂隙由表浅发展到深部软骨下
4、骨皮质层，关节镜下可见病变软骨面如“蟹肉状”。期：软骨完全剥脱，暴露皮质骨。,诊 断 要 点,1、膝部劳损或扭伤史，起病缓慢，多见于中青年人；2、最初感膝部隐痛或酸痛、乏力，继则疼痛加重，以髌后疼痛为著，劳累后加剧，上下楼梯困难，休息后减轻或消失；,3、检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，股四头肌有轻度萎缩。髌骨研磨试验阳性，挺髌试验阳性，单腿下蹲试验阳性。4、X片检查早期无明显改变，中后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊样变，髌股关节间隙变窄等改变。,中 医 辨 证 分 型,痰湿痹阻：膝关节酸软不
5、适或疼痛，并日渐加重，疼痛部位不确切，上下楼梯、下蹲时疼痛加重，局部肿胀，或浮髌试验阳性。伴体倦神疲，纳呆。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。肝肾亏虚：膝软乏力，上下楼梯时明显，或出现“打软腿”或“假交锁征”，脂肪垫压痛，大腿肌肉萎缩。舌淡苔薄白，脉细无力。,鉴 别 诊 断,1、膝关节半月板损伤 大多数患者有明确膝关节扭伤史，受伤后，膝关节有 剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是 半月板损伤的重要依据。2、剥脱性骨软骨炎 好发于1625岁之间的男性，可有关节钝痛、活动 加重，休息减轻，关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触 及包块，活动受限可闻
6、捻发音。早期X线多无发现，如碎 片大可见关节面缺损或透亮界线。晚期关节增生性改变。,3、膝关节滑膜皱襞综合征 髌骨上方压痛，内侧压痛较外侧压痛较多见，有时随膝关节活动，可在髌骨内侧缘摸到在股骨关节面上滑动的痛性条索。患者膝关节伸直，肌肉放松，由外向内推动髌骨，可诱发疼痛或摩擦感，轻轻下压髌骨可引起疼痛。X线片无明显异常，关节造影可见皱襞异常，关节镜检查可确诊。,临 床 治 疗 方 法,非手术方法（保守治疗）口服抗炎镇痛药物 理疗、局部封闭 按摩、功能锻炼 中药治疗 温针灸配合康复训练手术治疗,温 针,又名“传热灸”，“烧针尾”千金翼方有云：“凡病皆由气血壅滞，不得宣通；针以开导之，灸以温通之。
7、”温针系针灸并施，是名符其实的针灸,技 术 操 作 要 点,1、材料：华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂，规格0.3040，产品型号H，产品标准GB2024-94），药用艾条数支（剪成1.5cm长度），打火机，规格为10cm X8cm X0.1cm的硬纸片数张（中间剪一条长三分之二开口），平镊。2、体位：坐位，自然屈膝。3、消毒：以75%酒精棉球擦拭医者手指及患者局部皮肤。,4、取穴及刺法：以患侧鹤顶、内、外膝眼为主穴。以指切进针法进针。施补法或平补平泻。鹤顶：膝上部,髌底的中点上方凹陷处。直刺 0.8寸。内膝眼：髌韧带内侧凹陷处。向膝中斜刺1 寸。外膝眼：髌韧带外侧凹陷处。向膝中斜刺1 寸。
8、加减取穴：大腿软痛加伏兔；膝内侧痛加血海；膝外侧痛加梁丘；痰湿痹阻型加丰隆、三阴交；肝肾阴虚型加太溪。,5、温针灸：针刺得气后将已事先剪成1.5cm长度的药用灸条，穿置于针柄上点燃施灸，并在施灸的下方垫一硬纸片，防止灸灰烫伤。如患者感觉过烫，可用平镊轻轻将针拔出少许。留针30分钟后除去灸灰，出针，压迫针孔以防出血。6、夹球训练：患者取坐位，将一直径约35cm的皮球夹于两大腿内侧，逐渐主动用力夹紧到自己能承受的最大限度，保持15秒，放松。如此为1遍。重复10遍为1组。每天3次，每次5组。夹球训练经当面传授患者后由患者自行在家练习即可。7、疗程：温针灸治疗每日1次，10 次为1疗程，疗程间隔2天，
9、共治疗2个疗程。,作 用 机 理,温针灸能温养筋脉、益气血、消肿散结，并且在促进渗出物吸收、改善关节活动及修复关节周围软组织等方面有独特作用。而夹球训练能恢复膝关节稳定性，增强股四头肌肌力、改善肌肉的萎缩，降低髌股关节压力，为恢复膝关节组织抗力与机械应力之间的平衡状态和髌骨软骨的修复创造条件。,适应症：髌骨软化症。禁忌症：1、膝关节局部感染或全身性感染 性疾病者；2、糖尿病或有凝血功能障碍者；3、严重心、肝、肾功能不全或重 度虚弱者；4、妊娠期髌骨软化症患者。,安 全 性 及 有 效 性,本技术严格把握适应症与禁忌症，严格按照无菌技术进行操作，创伤小，痛苦少，随治随走，并通过教授患者夹球训练方法，加强了医患之间的互动。部分患者在治疗半个疗程后即感觉症状改善明显，多数患者在治疗1个疗程后感觉症状明显减轻。近年来已经通过一百余例临床观察证实了其安全性及有效性。,预 防 与 调 护,减少膝关节剧烈的反复屈伸活动症状明显时减轻劳动强度，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要避免半蹲位。注意防寒保暖。,髌骨软化症是导致膝关节疼痛及致残的常见病，临床患病率较高，可严重影响人们的生活质量，因此早期的诊断及治疗非常重要。本技术温针操作简便，夹球训练方法简单，临床疗效好，费用低，适合基层推广。,谢谢,
