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1、膝关节置换围手术期处理,进修学习摘要,术前准备,心理准备药物准备特殊问题处理,心理准备,增加病人信心，调动病人的内在动力,药物准备,NSAIDs：1小剂量阿司匹林术前停要两周。2围手术期应用甲氰米呱,药物准备,肾上腺皮质激素1停用激素两年以上的病人，同未用激素的病人一样。2两年内持续激素治疗的病人未手术期给激素,长期服用激素病人围手术期的激素支持方案,药物准备,免疫抑制剂或细胞毒素类药物1术前一个月停药，术后三周拆线,特殊问题处理,感染1皮肤2口腔3泌尿系,特殊问题处理,骨质疏松1禁忌粗暴操作,特殊问题处理,皮肤软组织准备1术前晚0.75%碘酒消毒，用无菌包裹,术后常见问题及处理,应激性溃疡1
2、静点泰为美和胃肠道保护剂,术后常见问题及处理,肾上腺皮质危象1两年内有服用皮质激素史的病人，遇到手术等应激状态发生时，在术前和术中使用氢化可的松50100mg，术后13天再酌情停药，恢复术前口服剂量,术后常见问题及处理,深静脉血栓和肺栓塞1应用低分子肝素（克塞0.4ml）腹壁皮下注射，术后八小时首次给药。第二天起常规给药，qd,用药一周。2术后早期活动，患肢肌肉收缩放松运动，早期下床。3正确合理使用止血带，避免压力过高，避免超时。4使用机械性预防措施，患肢使用弹力绷带,术后如何预防下肢静脉血栓形成,抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿
3、治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢、等。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。,术后常见问题及处理,脂肪栓塞1及早发现，及时处理,术后常见问题及处理,预防感染1术前，术中，术后应用抗生素,术后镇痛,全身性使用镇用药物1杜冷丁2口服非甾体消炎药,术后镇痛,椎管内镇痛1硬膜外止疼泵,术后康复,术后早期（即手术日-术后第三天）患膝冰袋冷敷 1.术日麻醉过后，主动活动踝关节（背屈和跖屈）2.术后第一天，开始被动活动膝关节，术者给患者屈曲可到60-80,CPM可在 0-45之间。3.术后第二天，主动活动膝踝关节，大小腿肌肉锻炼。4.术后第三天，拔管，下床，站地，习步架练习行走,术后康复,术后中期（术后第三天到第二周）康复要求：1ROM:90-02肌力恢复训练（股四头肌和帼绳肌）,术后康复,术后晚期（第十四天到第六周）此期目的：1增强肌力为主，保持获得的ROM,
