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1、自凝刀微创治疗妇科疾病,前言,一、子宫肌瘤1各种大小的带蒂粘膜下肌瘤2宫颈，宫体粘膜下肌瘤（直径5CM）3宫颈，宫体壁间肌瘤（直径5CM）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径5CM）二、腺肌瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求三、功血四、宫颈病变（CINIIII）,自凝刀治疗范围：,带蒂粘膜下肌瘤凝切术,自凝刀毁损带蒂粘膜下肌瘤【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，凝切直至完全切凝断蒂为止，从而达到治疗、保全子宫的目的。【禁 忌 症】(1)并有心、肺、肾功能不全；(2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；,
2、肌（腺）瘤凝固术,自凝刀毁损子宫肌(腺)瘤【治疗原理】在B超监视和引导下，通过自凝刀将射频源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点到肌（腺）瘤病变部位，使病变部位产生生物热效应，然后使肌(腺)瘤组织发生凝固、变性和坏死，最后被正常组织吸收或排出，从而达到治疗、保全子宫的目的。【治疗时机】应选择月经干净后37天进行【禁 忌 症】(1)并有心、肺、肾功能不全(2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；,术前准备,（1）常规妇检，了解肌瘤的大小及部位；（2）查血常规及心电图，有肝肾病史者应查肝肾功能，术前诊刮病检无异常；（3）B超复查子宫肌瘤的大小及部位，决
3、定能否治疗；（4）常规上导尿管，用生理盐水适度充盈膀胱。利用膀胱充盈，可推开肠管。,治疗步骤一：,确定子宫肌瘤位置1观察B超横观子宫肌瘤偏左右纵观子宫肌瘤偏前后2探针标记子宫肌瘤位置,治疗步骤二：,自凝刀插入肌瘤中1穿刺点：3 cm 一边,2穿刺方式,3穿刺深度 壁间肌瘤 浆膜下肌瘤,4穿刺刀的确定 A横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。B妇科医生和B超医生意见一致，都认为刀在肌瘤中没有穿出子宫。,治疗步骤三：,治疗开始试治疗期 1确定刀尖的位置，刀尖处呈球形强光团2无痛,治疗开始继续治疗气化期 1强反光逐渐扩大2周围有气泡漫溢3中间温度80100 4肌瘤气化处是不可逆变性,凝固期,1完全变
4、浅淡220%3刀更清晰4自动报警停止,归纳治疗过程,6-20分钟,治疗步骤四：,拔出自凝刀1观察治疗范围、位置2是否完善3在B超监视下直接拔出,B超观察要点,1纵观要由左向右，完整观察整个子宫2横观应由下向上，完整观察整个子宫3以纵观为主，保持与自凝刀平行4主要观察刀尖的位置,术后一般处理,1消炎2止血3促宫缩4假绝经疗法,A.5cm B.粘膜下 C.合并子宫出血多者,治疗后病人状态 1无明显疼痛感 2阴道无活动性出血 3可自行活动可能出现的情况1.有轻坠胀或腰骶部坠胀2.阴道有少量血性液流出3.有时低热,术后观察,1疼痛2阴道排液或出血3体温4定期B超观察肌瘤凝固范围的大小，每月一次,术后效
5、果的观察,1一般不会再长2带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除3不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消除4壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿 A3cm，5-6个月可能消失 B3cm，50%以上有疤痕,术后并发症及处理,1疼痛,近期疼痛损伤少量正常组织,远期腹痛感染,A对症处理,好转,继续加重,压痛、反跳痛腹肌紧张腹胀,请外科会诊,手术,B.肌瘤脱出嵌顿相应摘除,2感染,腹痛 阴道流水有嗅味 子宫压痛举痛 发热 静脉用消炎药,3出血,带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血 凝、刮止血,内膜受干挠出血清除内膜，假绝经疗法,4发热,组织吸收所至,在用抗菌素的同时，用少量皮质激素5天左右可退热。,5穿孔,误穿刺损伤,膀胱,拔出自凝刀,导尿三
6、天用消炎药,肠道,禁食,平卧位胃肠减压等,好转,无好转手术,误凝固,膀胱,肠道,手术修补,6治疗不全,因部位或太大而影响治疗完全时可在治疗后服药并在2-3个月后再次治疗,子宫肌瘤消失的程度与下列因素有关：,1子宫肌瘤 质地 软、中、硬 部位 浆膜下消失慢，或缩小性质差 大小 大慢，留有疤痕 小快，彻底2体质情况 免疫系统、抵抗能力,临床效果,治疗145秒时效果,治疗68秒时效果,一月后复查（1998.7.22）,三月后复查,子宫内膜消融术,自凝刀消融子宫内膜【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，使子宫的内膜基底层和浅基层（35mm）通过产生热效应
7、使内膜发生凝固、变性和坏死，达到一次性治愈的目的。【适用范围】各种原因造成子宫异常出血，子宫内膜病理检查为良性增生。【禁 忌 症】（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）严重心肺脑肾功能不全；（4）极重度贫血（一般血色素不能低于6克）；（5）内膜癌。,手术步骤,（1）患者取膀胱结石位，将电极板置于腰骶部，消毒外阴并铺消毒巾。（2）暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫颈内口松紧、宫腔深度及宫腔方向，宫内口较紧时可先用5号扩宫器扩宫。（3）用5号吸刮头刮宫腔一周，清除功能层内膜，感觉宫腔是否平整，并再次送病理检查。（4）打开电源，将功率参数预置到50W，将自凝刀（内膜消融刀）连接于刀
8、柄。（5）先将消融自凝刀送达宫底，按压手柄开关，开始消融,治疗后可能出现的情况及处理,（1）腹痛：用杜冷丁50mg肌注，或口服曲马多一片，或口服消炎痛25mg，一般6小时后会减轻或消失。（2）阴道排液：治疗后，常见阴道流出稍多淡黄色液体34周，此期间应注意卫生。（3）感染:术后常规口服或静脉点滴抗生素，一般不会有感染发生，如710天后仍有发热、腹痛加重、排液增多，需视情况改药或延长治疗时间，必要时宫腔低压消炎剂冲洗。（4）子宫出血：其原因可能有两个方面，一方面是治疗不全，残留内膜依旧增生脱落出血，另一方面局部治疗过深，尔后脱痂出血，一般先用止血、消炎及缩宫素处理34天，如仍无效，可再次消融治疗
9、，此次消融切忌先刮宫腔，应直接用消融刀，进行治疗，显效指标同前，治疗后，静脉使用抗生素5天左右，停药观察。,（5）周期性腹痛 原因：宫颈粘连，宫颈内口紧，自凝刀进出时局部受损过重，消融过的表面易粘连。预防：消融前充分扩张内口，用2030W消融内口处。诊断：应作B超，如宫腔有积液，考虑宫颈粘连。处理：先用探针探及并分离粘连，继续用扩宫器扩大宫颈管，使宫腔内液体流出，再用灭滴灵液冲洗宫腔，继之用碘酒及酒精消毒宫腔，静脉用抗菌素35天，如再次发生粘连，可在宫腔置引流管保留35天，或放置油纱条，每天用灭滴灵液或庆大霉素冲洗一次。,（6）半年后再来月经 原因：宫角等部位内膜未完全被消融，或原有腺肌病中内
10、膜组织移向宫腔造成。处理：可进行再次消融。（7）宫颈粘连 单纯宫颈管粘连，没有宫腔积液和腹痛可不予处理。（8）发热 多为内膜消融过深，或机体有过敏体质，坏死组织吸收所致，一方面可用消炎药、中药清热解毒，也可用灭滴灵或碘伏冲洗宫腔，必要时可用小吸刮头清除部分坏死组织，但不宜用力清宫,临床效果,自凝刀治疗前,自凝刀介入治疗后,全愈后,内膜消融的效果,宫颈上皮内瘤（CIN）锥切术,【治疗原理】在特制宫颈窥器的协助窥视下，直接用锥切自凝刀锥形凝切宫颈，或将消融自凝刀置于宫颈管，在射频电磁波的作用下，锥形凝固宫颈管组织厚0.5-1cm，深、使其变性和坏死，锥形脱落，而后被正常组织所修复。【适用范围】(1)宫颈上皮内瘤（CIN，CIN）【禁 忌 症】宫颈癌,治疗效果,1、操作简单2、出血少3、能够达到宫颈锥切的理想范围4、切下组织可送病理检查5、治疗后宫颈自行修复6、能达到理想的治疗效果，预防宫颈癌。,治疗宫颈上皮内瘤的临床效果,检查,治疗1,治疗2,复查1,复查2,自凝刀治疗的准备工作,一：医疗文件的准备1建立完整的治疗前后门诊病历（住院者建立住院病历）2建立详细的登记簿3治疗子宫颈疾病知情同意书4自凝刀治疗宫颈疾病手术记录表5自凝刀治疗子宫肌瘤及功血同意书6射频治疗子宫肌（腺）瘤及功血手术记录7自凝刀术后复查记录8自凝刀术后注意事项9自凝刀室工作人员须知,谢 谢！,
