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1、偏瘫病人的康复治疗,扎鲁特旗蒙医医院康复科,康复治疗还给您患者一个新的生活,中风或脑外伤病情稳定下来之后患者却不能说话，无法交流，肢体活动障碍，不能行走，不能自理日常生活，接下来的是社会交往障碍、心理障碍等，给个人、家庭、社会带来诸多问题。如何解决这些问题呢？,人们对康复的一些错误认识,由于人们对康复医学的认识与了解尚不足，甚至其它专科的医务人员也知之不多，有些人错误地认为康复就是疗养，理疗，甚至有些人干脆就把康复说成按摩。,什么是康复呢？,1981年世界卫生组织医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自英文Rehabilitation，
2、原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。,偏瘫的康复是综合疗法,偏瘫的康复是一种多学科和交叉学科的工作方法（multidisciplinary or interdisciplinary approach），即是 小组性工作（team work）。不仅要 有医生、护士，还要有专门的康复治 疗人员，如PT、OT、ST、矫形支具师、心理治疗师等。他们在康复医师的领导下，共同对患者的功能恢复负责。,康复治疗的模式,一、康复的目的：,1、器官水平（身体的损伤 impairment）：预防残疾的加重和改善运动、言语、认知等功能障碍。2、个体水平（活动的受限activity limitati
3、on）：尽可能地恢复患者的日常生活活动能力。3、社会水平（参与的局限性participation restriction）：使患者在精神心理上再适应，以恢复其社会活动参与能力。,康复治疗原则：,1、对患者进行全面的评价2、康复应尽早进行3、应充分调动患者的积极性，强调家属的参与4、康复应与治疗并进5、强调康复的全面性和持续性,偏瘫康复的适应症,1.病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制2.有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍，大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；3.有充分的认知功能可以完成学习活动；4.有充分的交流能力可以和治疗师
4、完成交流性活动5.有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；6.预计可以达到康复治疗目的的；,康复的禁忌症,1.病情过于严重：深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高。2.严重系统性合并症：心绞痛、急性心梗、房颤、急性肾衰、严重风湿病、严重感染、糖尿病酸中毒、。,脑卒中后开始康复的时机？,现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定48-72小时后。(在卒中单元)即可开始主动性的康复处理。缺血性脑卒中可早一些，出血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周内（57天）开始，不拖过两周（防止出现“废用”）。,运动疗法,徒手以及应用器械进行训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法称为运
5、动疗法，是物理疗法（PT）的主要部分。运动疗法是患者应用各种运动来治疗肢体功能障碍，矫正运动姿势异常的方法，是一种重要的康复治疗手段。,运动疗法的作用,1.牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，扩大关节活动度。2.增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力。3.抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解其紧张度。4.针对患者的功能障碍，如脑卒中后的肢体偏瘫，对瘫痪肢体施行运动功能的再学习训练，改善神经肌肉功能。,运动疗法的作用,5.训练患者改善异常的运动模式。6.克服患者运动障碍，提高患者身体移动和站立行走功能。7.对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，施行提高平衡和协调性功能的训练。8.提高患者日常生活活动
6、能力的运动动作训练。,运动疗法的作用,9.针对不同伤病或健身需要进行各种体操训练。10.通过运动疗法的活动刺激，改善心脏、肺脏等内脏器官的功能。11.通过运动疗法，增进患者的体力，改善全身功能状态。12.通过运动疗法训练预防或治疗各种临床并发症，如压疮、肌肉痉挛、关节挛缩、骨质疏松等。,作业疗法（OT),作业疗法是1914年由美国医生提出的。早期作业疗法在某种程度上可以理解为利用劳动来治疗，它不仅仅是产生职业前的劳动，而且是利用游戏、运动、手工艺来使用肌肉和脑，从而对人类的健康产生影响。劳动、运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础。,作业疗法的内容,作业疗法应以患者为中心，选择和设计有目
7、的性的作业活动，并随着治疗对象的不同阶段的需要而改变；作业疗法应是一种创造性作业活动，常需协调、综合地发挥躯体、心理和情绪及认知等因素的作用，并且每种作业应符合病人的需求，并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加；作业疗法应以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常、健康、独立而有意义的生活方式和生活能力。作业疗法是一座桥梁，是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。,偏瘫的异常运动模式,1、仰卧屈曲 2、仰卧至侧卧3、仰卧伸展 4、颈肌的共同收缩5、俯卧肘撑 6、四点/手膝位7、站立 8、行走,个体发育规律（18）,康复训练的具体方法,1.良肢位的摆放2.维持和扩
8、大关节活动度3.翻身起坐训练4.坐位平衡训练5.站立和行走训练6.改善错误的运动模式，恢复正常的运动模式,1、良肢位的摆放,偏瘫病人良肢位摆放（一）仰卧位1、头部放在高度适当的枕头上，面部朝向患侧。2、患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。3、上肢的关节伸展并置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，掌心向上，手指伸展。4、患侧臀部下方垫一个枕头，使骨盆前突，防止髋关节屈曲、外旋。5、下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。6、膝关节呈轻度屈曲位，不应在足底放任何东西，因会增加不必要的伸肌模式的反射活动。,（二）患侧卧位 1、患侧在下，健侧在上。2、患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨
9、的内缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。3、患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放在长枕上。4、健侧上肢可放在躯干上，由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。,（三）健侧卧位1、健侧在下，患侧在上。2、头枕不宜过高，患侧上肢下垫一枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，腕关节背伸，健侧上肢自由摆放。3、患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。4、躯干后方靠枕头，防止躯干向后方倾倒。,（四）床上坐位 1、床铺尽量平，病人下背部放枕头2、头部：不要固定，能自由活动3、躯干：伸直4、臀部：90屈曲，重量均匀
10、分布于臀部两侧5、上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头，防止肩关节半脱位,（五）坐在椅子或轮椅上1、下背部放置一个枕头2、病人双手前伸，肘放在桌上，呈Baboth式握手3、双足平放地上，或平凳上,注意事项：1、为了防止关节挛缩，必须定时进行体位变化及被动关节活动度维持训练，一般建议2小时变换一次患者的体位，当患者能在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。2、仰卧位时常因原始反射影响而出现姿势异常且骨突处易出现褥疮，尤其是骶尾部，因此应尽量减少仰卧位的时间。3、患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢应尽量前伸，踝关节应处于中立位。4、患侧在下方的侧卧位时，常易压伤患者肩关节。但因其能促进患侧肌张力出
11、现，又需要积极采用。,2、维持关节活动度训练,活动度的训练时须注意事项：1、要轻柔缓慢 2、每个关节都要进行活动，不能忽视小关节 3、每个关节至少活动3-5遍 4、一般由近及远 5、如果患者有关节疼痛，则不宜过度刺激,2.1主动辅助运动,2.2主动辅助运动,肩关节屈曲（立位）,肩关节屈曲（卧位）,肘关节屈伸,前臂旋前旋后,腕关节屈伸及拇指外展,3、翻身训练,独立翻身（向患侧）,独立翻身（向健侧）,4、床上运动,辅助下搭桥活动,搭桥活动,躯干活动训练（肩髋反相活动）,5、起坐训练,辅助下坐起,独立坐起,6、坐位平衡训练,7、起立及转移训练,辅助下起立训练（辅助量小）,辅助下起立训练（辅助量大）,
12、独立起立,辅助下转移训练,独立转移,8、负重训练,患侧下肢负重训练（一）,患侧下肢负重训练（二）,9、重心转移训练,立位重心转移,10、步行训练,帮助下行走,侧方辅助行走,后方辅助行走,控制双肩促进上肢摆动,11、上下楼梯训练,上下楼梯,12、平衡功能训练,坐位平衡功能训练（一）,坐位平衡功能训练（二）,坐位平衡功能训练（三）,立位平衡训练,13、ADL训练,进食训练,常用进食辅助具,穿脱衬衫,穿脱套头衫,床上穿脱裤子,坐位穿裤子,穿患侧袜子,穿健侧袜子,交流板,14、语言训练,ST师语言治疗师,对语言交流有障碍的患者进行评定和矫治训练，以改善其交流能力，其治疗主要对象是以脑卒中及脑外伤所致失语症、构音不清和言语失用等言语障碍的患者。言语治疗以人力投入为主，实施一对一进行矫治。言语治疗室拥有多媒体计算机系统、电视、录音机、复读机、矫正镜、各种训练用图片/实物和医疗用品等等。,总 结 以上介绍的10余种治疗方法之外还有吞咽障碍的训练、并发症的训练、二便的管理等等。总之随着对脑卒中康复治疗的认识，加强康复治疗已成为共识。在团队治疗的原则下，由训练有素的专业人员共同制定治疗方案，选择有效的治疗方法，明确康复治疗目标，最终将达到提高患者的生活自理能力、改善生活质量、减轻社会和家人负担为目的。,谢谢！,
