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1、肩袖损伤的围手术期护理,市人民医院脊柱外科*,概述围产期护理-术前护理-术后护理-功能锻炼-出院指导,肩袖损伤的围手术期护理,概 述,肩袖损伤的围手术期护理,一,二,三,肩袖的结构：,肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，它是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，参与肩关节外展、外旋、上举等活动。,肩袖损伤的围手术期护理,肩袖的作用：,肩袖的作用是：支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密闭功能、保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎。,肩袖损伤的围手术期护理,肩袖损伤的临床表现：,肩袖损伤发病率约占肩关节疾患的-，患 者出现 肩关
2、节疼痛和功能障碍表现为 肩部外展、上举困难或外展、上举时疼痛。,肩袖损伤的围手术期护理,围手术期护理,肩袖损伤的围手术期护理,肩袖损伤的围手术期护理,肩袖损伤的围手术期护理,术后严密观察生命体征的变化，每30-60min记录次，发现病情变化，及时报告医生进行处理。观察患肢血循环、活动情况、伤口渗出、引流等情况。放置引流管者需要保持引流管通畅、在位，防止引流管扭曲、受压、脱落，观察引流液的色、质、量，如有异常及时处理。,肩袖损伤的围手术期护理,术后患者去枕平卧h，患肢使用颈腕吊带。在患侧腋下横放上肢抬高垫，保持肩关节外展 60。，前屈30。，肘部屈曲，手臂前屈。术后第2天予外 展支架固定于肩关节
3、使肩关节外展 6090。，前屈2040。，内外旋中立位，周后根据患者病情解除外固定支架。,肩袖损伤的围手术期护理,饮食宜选择易消化、高蛋白、高纤维食物，避 免生冷、油腻、辛辣刺激等食物。每日除正常饮食外，可增加牛奶、豆制品、鸡蛋、骨头汤等。其他含钙质丰富的食物如虾皮、海带、芝麻等也可增加食用，促进伤口愈合。,肩袖损伤的围手术期护理,针对术后患者有不同程度的疼痛，采用早期干预 的方法，即开始感到疼痛时，就给予非甾体药物及局 部给予冰袋冷敷12，可减轻疼痛。指导患者定 时合理使用止痛药物，根据患者的病情发展进行 药量的适度调整。也可以通过改变体位、深呼吸、聆听音乐等方法，分散患者 的注意力，以减轻
4、患者疼痛。功能恢复的关键是运动，而阻碍运动的主要因素是疼痛。肩关 节疼痛及肩关节的长期制动是影响肩关节功能康复的主要因素。,肩袖损伤的围手术期护理,关节内血肿：肩关节镜手术最常见的并发症，术后常规加压包扎，并用冰袋冷敷的方法，可获得良好的止血效果。伤口感染：关节镜手术由于创伤暴露少、手术损伤小，且在灌洗过程中操作感染几率相对减少，术后观察伤口有无红肿、渗出、积液等情况，及时换药，严格无菌操作，合理应用抗生素。关节周围皮下水肿及关节囊周围肿胀：肩关节手术时间长，关节腔内等渗液长期灌注，会有少许液体渗入皮下组织间隙，术后患者出现关节囊周围肿胀，术后要及时向患者及其家属解释原因，同时红外线理疗有利于
5、水肿的消退。,肩袖损伤的围手术期护理,肩袖损伤的围手术期护理,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,第五阶段,第六阶段,肩袖损伤的围手术期护理,手术后当天至 1周：在外展 支架 固定下做手、腕、肘部的活动及无张力下肌 肉收缩。握 拳运 动：手 用力握拳5s，然 后用 力伸手指，连续次-10次，每 日锻炼次-次。固定外关节运动：用健手或他人帮助，作肘、掌指、指间关节 的伸屈及腕关节 的背伸、掌屈、尺偏、桡偏等主动或被动运动，每个关节活动 次-10次，每日次-次。静态肌 肉收缩：用健手 固定患侧肩部，主动做患侧的耸肩运动，每 10次 为 组，每次 2组或 3组，每 日2次或 3次。术后 3内辅
6、以冰敷，锻炼后把冰袋置于肩关 节附近，每 次 30min，每 日 2次或 3次，以达到消肿、止痛、减少渗 出的 目的。,肩袖损伤的围手术期护理,术后第 周 第 周。在巩 固上一 阶段功 能锻炼 的基础上，在外展支架 固定下 锻炼。掌屈 背伸 锻炼：双手五指对掌使前臂放 于胸前 或将手 掌平放桌 面上，使前臂 垂直于桌 面练 习背伸活动，两手背相对练 习掌屈，每次2min，每 日 次或 次；主动 固定外 关节 锻炼：用健 手 固定 上臂支架，患肢主动 进行伸屈肘、腕、掌 指及 指 间关 节，并逐 渐增加力 量和运动次数。术后 周 以后，在锻炼前可给予局部热敷，或用生命信 息治疗 仪照射 30in
7、，每 日次 或 次，以改善血液循 环，加速肿胀消退，减轻锻炼 时疼 痛。,肩袖损伤的围手术期护理,术后第周 第周。在 原有 的基 础上增加被 动前 屈上举运 动。用健 侧手及 前臂 托牢患侧 手及前 臂，向上举过头顶，停 留，反复次或次，上肢放下 时仍保持在外展支架固定的位置。,肩袖损伤的围手术期护理,术后第 周 第 周。拆 除外展 支架后，增加三角肌和肩肌的 内旋 和外旋 锻炼。被 动 内收 内旋 锻炼：用患侧手 触摸 对侧 耳廓 以练 习肩 关节 的内收；用 患 侧手 持 50cm、直径 cmcm的木棍放 在背后 向上举起，健侧 手 由肩 部向上拉木棍带动患手持续 s，每次 10min15
8、min，每 日次，以练 习肩 关节 内旋活动；被动划 圈运 动：病人 弯腰使 躯干与地面平行，患侧上肢 自然放松、悬 垂，与躯干成 90度，用 健侧手托患侧前臂做顺时针 划圈运 动，划 10圈为 组，上午、下 午各练 习 组；主动内外旋锻炼：双手 经常摸后 脑以练习外展外旋功能；让病人 健手放在 背后，托着患手 去摸对侧 的肩胛骨，以练习肩关节 内旋活动，每 日次 次。,肩袖损伤的围手术期护理,术后第周 第12周。在上一 阶段 功能锻炼的基础上加强肩关节 主动功 能锻炼，肩 关节 的外 展和前 屈控制在 90度 以内。爬墙 运动：病人 面对墙 壁站立，双手 五指自然 高度放 于墙 面上，然后慢
9、慢 向上移动，直至疼痛不能忍受为止，做好高度记号，每次 510min，每 日2次或 3次，逐 日每次不断提高。主动上 举 运动：患 肢 向上 举过 头 顶，停 留 4ss，再 回原位。弹力带锻炼：在门把上系 根松紧弹力，利用其松紧弹力作用进行 内外 旋锻炼，以增 加肩关 节 内外 旋范 围锻炼。次为 1组，上午、下午各锻炼 组。钟 摆样运 动：患侧上肢 自然下垂用健手 帮忙 作患肢前后、左右来 回摆 动，每次 minmin，每 日次；日常生 活活动 训练，如 穿衣、梳头、系腰带、摸背等。,肩袖损伤的围手术期护理,术后 第 12周 以后。在前述阶段功能锻炼 的基础上，进行抗 阻力 锻炼，加强肩部
10、力量，增 加各方 向的主动、被动 训 练 强 度。爬 墙 梯 锻 炼：采 用 约 m高 的人 字 梯，在 充分 固定底架的基础上，双手抓 牢扶 梯逐级往上爬，人字梯从低度斜 坡到陡立，以增加肩部 力量，每 日 次或 次。哑 铃锻炼：患 肢持 kg3kg的哑铃行肩关 节外 展、上举练 习，可以随着音乐 的节奏进行锻炼，节为一组，每 日 次 或 次。两臂 做划船 动作或游泳 运动，慢慢用弹力带进行抗 阻力运动。重锤 或拉 力计练 习：应用提 拉重锤或用弹簧拉力计 以练 习肩部 的肌 肉力量，每 日上午、下午各 次。,关节镜下行肩袖损伤修复术是一种 微创手术，手术对组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重要。出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解、示范、配 合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示教各 阶段的康复训练方法，使患者熟悉掌握。护 士有 针对性 的定期进行电话随访，可有效督促患者严格执行功能康复锻炼，收到良好预期效果。,肩袖损伤的围手术期护理,肩袖损伤的围手术期护理,
