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1、抗菌药物的合理用药以及销售技巧,1、广谱抗菌药：对多种病原微生物有抑制、杀灭作用2、窄谱抗菌药：对一种或有限的几种病原微生物有、抑制、杀灭作用3、抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原菌的能力4、抑菌药：指能抑制病原菌生长繁殖的药物5、杀菌药：指不仅能抑制病原菌生长繁殖而且能杀灭病原的药物6、耐受性：指人体对药物反应性降低的一种状态7、抗菌后效应：指细菌与抗菌药物短暂接触后，在抗菌药物被清除的情况下细菌生长仍受抑制的现象。,分清几个概念,抗菌药物的分类各代表药的介绍不同人群用药注意事项抗菌药的联合用药,1、-内酰胺类2、头孢菌素类3、大环内酯类4、氨基糖苷类5、四环素类,抗菌药物的分类,一、抗生素类,
2、二、喹诺酮类三、磺胺类四、抗真菌药五、抗病毒药六、抗结核药七、其他,一、-内酰胺类抗生素,（青霉素类和头孢菌素类）,特点：,1、对人和哺育动物毒性低，对真菌无效，因为人、哺乳动物和真菌细胞没有细胞壁。2、对繁殖期细菌作用强，对静止期细菌作用弱，因为繁殖期细菌需要合成大量细胞壁，而静止期细菌不需要合成细胞壁，只能抑制细胞壁合成，对已经形成的细胞壁没有破坏作用。,青霉素类的特点,常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。主要不良反应:过敏反应，包括过敏性皮炎、血清病、皮疹、接触性皮炎等。严
3、重肾功能损害者慎用。,阿莫西林胶囊,中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎引起的上呼吸道感染泌尿生殖系统感染皮肤软组织感染亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡的发病 用法用量：一次2粒，一天3次，一盒吃5天青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。品牌商品同类商品较多,可其放在醒目位置,阿莫西林颗粒,中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。用法用量：口服。撕开小袋，把药粉倒入适量的凉开水中，摇匀，即可服用。小儿：一日剂量按体重2040mg/kg，每8小时1次。新生儿和早产儿每次口服50mg，3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg。规格：0.125g*12
4、袋/盒 口服本品后吸收迅速，约75%90%可自胃肠道吸收。丙磺舒竞争性地减少本品的肾小管分泌，两者同时应用可引起阿莫西林血浓度升高、半衰期延长。青霉素过敏患者禁用。,头孢菌素的分类,第一代：注射：头孢唑啉（先锋5号）等，口服：头孢氨苄（先锋4号）、头孢拉定（先锋6号）、头孢羟氨苄等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。第二代：较第一代抗菌谱广、抗菌作用强，肾脏毒性低。注射：头孢呋辛（头孢呋肟、头孢美唑等，口服的有头孢呋辛酯、头抱克洛等。第三代：具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特点。注射：头孢他定等，口服：头孢克肟、头孢泊肟脂、头孢特仑酯、头孢他美酯等。用于呼吸道、皮
5、肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。第四代：抗菌谱优于前三代。因与青霉素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的病人。目前已上市注射用的头孢吡肟、头抱匹罗。,头孢氨苄片,适应症：适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。用法用量成人剂量：口服，一次250500mg，一日4次，最高剂量一日4g。肾功能减退的患者，应根据肾功能减退的程度，减量用药。单纯性膀胱炎、皮肤软组织感染每12小时 500mg。儿童剂量：口服，每日按体重2550mg/kg，一日4次。皮肤软组织感染一次12.55
6、0mg/kg，一日2次。不良反应1恶心、呕吐、腹泻和腹部不适较为多见。2皮疹、药物热等过敏反应。3头晕、复视、耳鸣、抽搐等神经系统反应。4应用本品期间偶可出现一过性肾损害。5偶有患者出现血清氨基转移酶升高、Coombs试验阳性。溶血性贫血罕见，中性粒细胞减少和伪膜性结肠炎也有报告。禁忌症对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用。,头孢克洛片,【主治】适用于敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。【用法用量】口服。成人一次0.25g（1片），一日3次 多见胃肠道反应：软便、腹泻、胃部不适、食欲不振、恶心、呕吐、暖气等。同类商品有头孢呋辛酯,均为第二代,但有价格
7、优势特点：1、宜空腹给药2、肾毒性低,本品适宜空腹口服价格便宜第二代半合成头孢菌素胶囊制剂，生物利用度高,头孢克洛胶囊,产品优势,头孢克肟胶囊,第三代头孢菌素国家三类新药；选用进口原料，高纯度，杀菌力强、更安全；胃肠吸收完全，起效快，可替代针剂，药效达24小时 主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎同类商品有头孢地尼,头孢他美酯,但价格要贵 特点：1、对肾基本无毒性2、体内分布广3、组织穿透力强，可在组织、体液、体腔中达到有效浓度,头孢匹罗,1、适用症：严重感染和耐药金黄色葡萄球菌感染2、注意事项：与其他抗生素联用
8、会出现伪膜性肠炎，必须停用，用甲硝唑等治疗 3、特点：对肾脏基本无毒首选粪肠球菌所致急性感染对严重的败血症、脑膜炎有特效,克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦抗菌谱广，抗菌活性低与-内酰胺类抗生素合用，增强抗菌作用，明显的降低头孢菌素的最低抑菌浓度，并增效几倍甚至几十倍。,-内酰胺酶抑制剂,注意啦！,二、氨基糖苷类,二、氨基糖苷类,广谱抗生素，适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等。不同的品种特点不同。庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）为常用品种，其中奈替米星抗菌活性较强、耳肾毒性较低。链霉素现主要用于治疗结核。大观霉素（壮观霉素）可用于治疗淋病。新霉素因耳毒性大，仅用于口服和局部外用。
9、主要不良反应 有过敏反应、耳毒性（可致失聪）、肾毒性和神经毒性。对本类药过敏者禁用，肾功能不全、老人、孕妇慎用,三、大环内酯类,大环内酯类,主要有红霉素、甲红霉素（克拉霉素）、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染。对青霉素过敏者可选用此类抗生素。克拉霉素还可用于治疗幽门螺旋杆菌感染。主要不良反应：胃肠道反应（恶心、腹痛、腹泻等）及肝功能异常。,本品不宜与头孢菌素类同服,红霉素,适用症：1、肠炎、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及白喉带菌者首选药之一2、对厌氧菌，螺旋体、肺炎支原体、衣原体有抑制作用 注意
10、事项：1、口吸收不完全，受胃液和物影响2、与口服避孕药合用降效3、在弱碱性溶液中抗菌力较强 特点：1、体内分布广2、胆汁中浓度高,克拉霉素分散片,适用症：克拉霉素分散片、奥美拉唑、阿莫西林联合用药，治疗胃与十二指肠溃疡有奇效鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗 抗菌活性是大环内酯类最强的,注意事项：1、哺乳期妇女暂停哺乳后可服用2、可增强特非那定的血药浓度
11、 特点：1、酸性环境中对幽门螺旋菌仍有强大杀菌作用2、抗菌后效应明显 3、3分钟内快速崩解，吸收更快，起效更快；0.25g/片，一次一片，服用更方便；,罗红霉素分散片,适用症：用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。2、服用方法：空腹口服，一般疗程为512日。成人 一次150mg，一日2次,罗红霉素分散片,注意事项：1、口服吸收好，血药峰浓度(Cmax)高，进食可使生物利用度下降约一半。2、胃肠道反应3、不能与麦角胺及二氢麦角胺配伍，可引
12、动脉痉挛和严重的局部缺血 特点：1、体内分布广、组织渗透性良好2、半衰期长3、对老年人和婴幼儿相当安全 在肺泡、泪液、痰、扁桃体、唾液、阴道中浓度均高于血浓度。并穿透进入吞噬细胞内，对治疗细胞内感染具有优越性。,阿奇霉素分散片,适用症：用于敏感细菌所引起的感染：上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、泌尿系统感染、肺炎等相关感染。主要用于呼吸道感染的治疗，衣原体引起的泌尿道感染和宫颈炎 用法用量：一次2片，一天一次,阿奇霉素,注意事项：1、胃肠反应2、不宜与麦角胺和含铝、镁的抗酸药同时服用，以免麦角胺中毒和降低本品血峰浓度 特点：1、耐受性好2、酸性环境中对幽门螺旋菌仍有强大杀菌作用3、
13、抗菌后效应明显；半衰期长达2天，生物利用度40%左右4、对肺炎支原体为本类药物中作用最强5、对厌氧菌和性传播疾病有较好的抗菌作用,四、四环素类,包括四环素、土霉素、强力霉素米诺环素美他环素金霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中。注意事项：、反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染（四环素牙），牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。、肝损害，长期大量使用可造成严重肝损害。、维生素缺乏：主要是族和族。,四环素类,盐酸美他环素,适用症：支原体属感染、衣原体属感染 可用于中、重度痤疮的辅助治疗 用法用量：成人 口服 每12小时3
14、00mg 不良反应：消化系统：胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻 8岁以下小儿不宜用本品。同类商品：多西环素、米诺环素,五、喹诺酮类,抗菌谱广，抗菌力强（静止期杀菌药）口服吸收好组织浓度高与其它抗菌药物无交叉耐药性抗菌后效应较长不良反应少18岁以下禁用，孕妇、哺乳期妇女禁用，神经系统疾病禁用,喹诺酮类药物,诺氟沙星胶囊,商品名：氟哌酸适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。,第三代，呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）；泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等；生殖
15、系统感染：前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）；皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等；肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒等；其他感染：外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、乳腺炎、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等,盐酸左氧氟沙星片,盐酸左氧氟沙星片,注意事项：1、胃肠道反应于剂量有关2、儿童、孕妇、哺乳妇女、精神病或癫痫史者不宜使用3、与茶碱或非甾体类抗炎镇痛药同用，增加中枢毒性反应4、与含钙、铝等金属离子药物和抗酸药合用会减少肠道吸收 特点：1、对
16、支原体、衣原体及军团菌有杀灭作用2、突出特点：不良反应是喹诺酮类最小的,左氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍 口服本品具有极好的生物利用度，组织渗透性好，胆，前列腺，肺，肾等。对各种急性、慢性感染及难治感染有良效也可用于肺结核有失眠，胃肠道反应等副作用同类商品：司帕沙星，价格相对贵，且有光敏反应,加替沙星片,适用症：慢性支气管炎急性发作，急性鼻窦炎，单纯性尿路感染(膀胱炎)和复杂性尿路感染，有抗厌氧菌作用用法用量：口服，每日一次，每次400mg(4片)。糖尿病患者慎用，引起血糖异常特点：1、呼吸道感染的首选药物2、对结核分枝杆菌活性优于司帕沙星和氧氟沙星3、细菌耐药性的产生比较缓慢
17、4、食物对本品无影响,六、抗真菌药物,氟康唑片,1、适用症：皮肤真菌病：包括体癣、手癣、足癣、花斑癣、头癣、指趾甲癣等皮肤真菌感染以及念珠菌感染2、用法用量：一次150mg，三天一次3、注意事项：口服吸收良好，且不受食物、抗酸药、H2受体阻滞药的影响，空腹口服本品约可吸收给药量90%。4、同类商品：伊曲康唑，价格昂贵，可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。,七、抗病毒药,阿昔洛韦片1、单纯疱疹病毒感染：用于生殖器疱疹病毒感染初发和复发病例，对反复发作病例口服本品用作预防。2、带状疱疹：服用于免疫功能正常者带状疱疹和免疫缺陷者轻症病例的治疗,特殊部位用药,骨髓炎：林可霉素、克林霉素前列
18、腺炎：左氧氟沙星、罗红霉素胆囊炎：头孢克肟、左氧氟沙星,特殊人群使用抗菌药物的注意事项,肝功能减退者用药：可使用氨基糖苷类和头孢菌素类药物，避免使用大环内酯类、氯霉素类、四环素类、磺胺类药物，其他应减量慎用。肾功能减退者用药：可使用或调整剂量使用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、氯霉素类、克林霉素类等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等。,妊娠哺乳期用药：原则上应权衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用时方可使用。较安全的有青霉素类、头抱菌素类和-内酰胺类、克林霉素类等。应避免使用氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等。老人用药：老人因可能伴有肝、肾功能的减退，在使用抗菌
19、药物时应根据实际情况慎用或减量使用。儿童用药：可使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，慎用克林霉素类、氨基糖苷类等，应避免使用四环素类、喹诺酮类等。,特殊人群使用抗菌药物的注意事项,联合用药,急性腹腔炎症：左氧氟沙星+奥硝唑或头孢克肟阴道炎合并厌氧菌感染：左氧氟沙星+奥硝唑妇科炎症合并真菌感染：左氧氟沙星+氟康唑(左氧氟沙星不宜长期服用）上呼吸道感染：头孢羟氨苄片+银黄颗粒滴虫性阴道炎：奥硝唑+苦参洗剂+甲硝唑阴道泡腾片急性肺炎合并干咳:罗红霉素+右美沙芬口服液慢性支气管炎:头孢克肟+虫草清肺胶囊,作用性质分类,抗菌药物的联合使用,注意事项：,1、抗菌药物中作用机制或作用方式相同的药物联用不但不增效，反而增加毒性反应（如两种氨基糖苷类药物联用）2、竞争同一作用靶位而出现拮抗现象，一般不联用（氯霉素+大环内酯类或林可霉素类）3、两类药物有同类毒性时，也不宜联用（利福平与酮康唑均有肝毒性，氨基糖苷类与多粘菌素均有肾毒性）,谢 谢!,
