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1、护理查房,十八病区 殷阿慧,查房目的,1.了解药物中毒的急救方法2.掌握药物中毒的急救措施,病史汇报,姓名：缪晨俊年龄：2岁性别：男床号：18抢1入院时间：2016-05-08 18：48住院号：150072101诊断：药物中毒自理能力评分：重度依赖,现病史,患儿2小时前误服溴敌隆，量不知，急诊予洗胃后收入病房，无发热，无皮疹，无呕吐，无血尿血便,既往史无特殊家族史无特殊,实验室检查,血凝常规 纤维蛋白原FIB 1.74g/l 凝血酶原时间PT 11.9s 国际标准化比值（PT）INR 0.99 D-二聚体DDI 0.26mg/L,治疗,心电监护维生素K1解毒复合辅酶、维生素C营养心肌,护理诊
2、断,一、潜在并发症 出血二、知识缺乏,护理目标,一、患儿住院期间不发生或发生并发症时及时发现并处理二、患儿家属两天内对疾病相关知识了解并掌握,护理措施潜在并发症,1、观察患儿大小便的颜色、量、性状等，观察有无血尿，血便及牙龈出血的情况2、观察患儿有无头痛头晕恶心呕吐的症状，周身皮肤的情况，有无皮疹或出血点等3、心电监护每天更换电极，予皮肤护理，护理操作轻柔，操作集中进行4、加强巡视，及时询问患儿的主诉5、每日口腔护理bid,保持患儿周身皮肤清洁,6、指导进食偏软的食物，勿进食坚果等坚硬的食物7、观察肌肉注射部位的皮肤情况，有无瘀斑肿胀等,护理措施知识缺乏,1、告知家长加强看护，年幼儿远离农药等
3、2、将农药等危险品远离，放置于小孩不易碰到的地方3、告知家属观察有无皮肤瘀斑的情况4、告知家属勿让患儿受伤，避免磕碰,溴敌隆,溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内的半衰期长达24天。作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用，使环氧化物还原酶活性降低，阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子VIIIXX。其代谢产物还可引起毛细血管损害，造成出血。,中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长,正常的凝血过程大体可分为三个阶段：即因子X激活成为Xa；因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶)；因子I（纤维蛋白原）转变成Ia（纤维蛋白）。可见溴敌隆中毒以后，使得凝血过程的前两个阶段
4、不能正常进行，从而出现出血性临床表现。中毒后潜伏期为17天，大量接触时可在数小时内发病。早期多表现为创伤部位出血，皮下紫斑，溃疡面针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜，受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部出血，月经延长等。也可出现咯血，呕血，黑便，血尿，子宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。,诊断要点,1.灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不能排除中毒诊断。2.既往无出血性疾病病史，突发以多部位、多脏器出血。3.凝血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每天测定一次，持续45天。,4.在可疑污染物、患者胃内容物、患者
5、血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢物。5.诊断性治疗试验：维生素K15-10mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在2448小时可明显改善。,急救处理,1.口服中毒者（中毒后36小时）给催吐，彻底洗胃及导泻，后再给活性炭50g100g灌胃。2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。眼污染用清水冲洗10分钟。3.口服量较大或已有出血症状者给维生素K1510mg肌注，每6小时一次。维生素K1的用量要参考凝血时间测定结果，一日用量可达300mg。,对服用量较大的患者，可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆；必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生素C等。对于维生素K1时用时间上，尚无统一报道。多数认为在“停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现象”，维生素K1应逐渐减量，至10mg，每日是维持应用。,应用期间可每周复查凝血常规，如有异常，在排除其他原因后，根据凝血常规结果，加量应用维生素K1。总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上，即48天以上。对于服用量较大患者，应用时间应进一步延长。停用后第三天，第七天复查凝血常规，观察有无复发。,Thank You!,
