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1、药 物 中 毒 的紧急处理及 护 理,六大问题,什么是药物中毒 是不是药物中毒 是什么类型和性质 是什么原因导致的 如何紧急处理与护理 预后,一、什么是药物中毒,药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。,过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。,二、是不是药物中毒,有可靠的用药过量或服药中毒史 有中枢神经系统抑制为主的临床表现 实验室检查：取患儿的血、尿、呕吐物作药 物检测，以了解其血药浓度。排除其他原因所致的昏睡、昏迷；如其他镇静催眠药中毒；一氧化
2、碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。,神智淡漠、不言语,三、是什么类型和性质,各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。给予一般治疗后预后良好。,昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍。,深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。呼吸变浅变慢
3、，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，患儿常因呼吸和循环衰竭而死亡。,四、是什么原因导致的？,误服、有意自杀或投药过量引起中毒。,有意自杀,紧急处理,五、如何紧急处理与护理,阿片类药物的表现及紧急处理,阿片类药物主要指的是吗啡、阿片、可待因、杜冷丁、海洛因、罂粟碱、美沙酮、复方吐根散以及复方樟脑酊等。阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等作用，临床应用很广；中毒时首先抑制大脑皮质，然后累及延脑，抑制呼吸中枢。1对口服中毒者，可先让其大量饮水，然后灌服1:2000高锰酸钾溶液洗胃，或诱导催吐；同时，还应服用利尿剂和泻药，促进毒物的排泄，减少人体对毒素的吸收。2系皮下注
4、射中毒者，应迅速用止血带或布带扎紧注射部位上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物的吸收。必须注意的是，注射部位的结扎处，应每隔15分钟放松l分钟，以免肢体坏死。3饮用热咖啡、浓茶，或鱼腥草根煎水加红糖口服。4.对因呼吸困难缺氧或严重昏迷者，应取平卧位休息，清除口腔内异物，保持呼吸通畅。,安眠药中毒的表现及紧急处理,当发现有人服用过量后昏睡在床上，你首先该怎么办?1.催吐，或帮服药者抠出口腔中可能残留的药物。2.寻找是否有残留药物的瓶子，然后将服药者送医院抢救。3.检查服药者是否还有呼吸，再决定是否将其送医院。正确处理假如属于误服安眠药，剂量一般不会太大，大多表现为精神疲软或想睡觉，但不至于昏睡不醒
5、。假如属于服安眠药自杀，剂量一般较大，多数为镇静催眠药中毒，副作用较大，表现为昏睡、昏迷，甚至有的人被发现时已经呼吸、心跳停止。一旦发现有服用过量的安眠药，非专业人员单凭症状很难区分服药量的多少，是否空腹服药，以及服药时间的长短。因此，首先要做的是检查服药者是否还有呼吸和心跳，如果没有，应立刻就地抢救。反之，则送医院就诊，由医生决定是否需要洗胃或进行其他治疗。在不影响抢救时机的前提下，寻找是否有残留的药瓶，对服药者施行催吐，或帮其抠出口腔中可能残留的药物，也都是有益之举。,急性强酸类中毒的表现,急性强酸类中毒是指硫酸、盐酸、硝酸等经呼吸道、皮肤或消化道进入人体，引起局部烧伤及全身中毒。中毒表现
6、如下：1、急性吸入性中毒：可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛或小肿、休克、昏迷等。皮肤及眼烧伤部位呈灰白、黄竭或棕黑色，周围皮肤发红，界限分明，局部剧痛，面积大者可发生休克；眼烧伤可见角膜混浊，甚至穿孔，以至完全失明。2、由消化道进入性中毒：可见口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽部、胸骨后及腹上区剧烈灼痛，并有恶心、呕吐，呕吐物为大量褐色物及食管、胃黏膜碎片，还可出现胃穿孔、腹膜炎、喉头痉挛或水肿。强酸类中毒还可出现头痛、头晕、恶心、乏力等，重者烦躁不安、惊厥、昏迷，以及肺水肿、肝肾损害等。,解热镇痛药物中毒的表现及紧急处理,解热镇痛剂是属于水杨酸类药物，在
7、临床上常用的解热、止痛剂，如阿司匹林、复方阿司匹林、水杨酸钠、水杨酸甲脂、扑热息痛、保泰松等。中毒后中枢神经系统先兴奋，然后逐渐转入抑制状态，同时，对呼吸、循环、消化系统及神经系统、内分泌和代谢均有影响。解热镇痛药物中毒后，轻者有恶心、呕吐、腹灼痛、耳鸣、头晕、视力下降、多汗、面红、听觉障碍以及极度口渴、皮肤苍白等，严重者可有精神错乱、幻觉、震颤等，有时可有高热、皮疹、出血及呼吸困难或呼吸加快、休克等危重症状，其临床表现为严重阵发性气喘、脉搏增快、血压下降、紫绀粘膜出血、抽搐、昏迷。同时，还可发生水、电解质紊乱、代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒、急性肺水肿及肾功能损害等。急救处理 1立即停止服用解热
8、镇痛类药物，让患者大量饮水以纠正脱水。有高热的患者，应用冰袋或冷毛巾冷敷，用物理降温的办法控制体温。2对昏迷、休克患者应让其平卧，头稍低，清除口腔异物，保持呼吸道的通畅。有条件的还应给予氧气吸入，并注意保暖。精神过度兴奋或抽搐者可给服安定。,亚硝酸盐中毒的表现,日常生活中引起亚硝酸盐中毒的主要原因有：误将亚硝酸盐当食盐；含亚硝酸盐的“工业用盐”作食盐用。8月26日发生在北京的亚硝酸盐中毒事件就是因商家用“工业盐”制作快餐所致；食用含硝酸盐、亚硝酸盐较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜。以往贫困地区以菜代粮引起的乌嘴病，即是典型的食源性亚硝酸盐中毒；饮用硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水；肉制
9、品加工时超量用亚硝酸盐。常见的亚硝酸盐有亚硝酸钾和亚硝酸钠，为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末，味微咸涩，易溶于水。亚硝酸盐是强氧化剂，进入血液后与血红蛋白结合，使氧合血红蛋白变为高铁血红蛋白，从而失去携氧能力，导致组织缺氧。另外亚硝酸盐对周围血管有扩张作用。口服亚硝酸盐10分钟至3小时后，可出现头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身皮肤、粘膜紫绀等症状。严重者出现意识丧失、昏迷、呼吸衰竭，甚至死亡。实验室检查可见血中高铁血红蛋白含量明显升高。,亚硝酸盐中毒的处理,急性亚硝酸盐中毒后只要正确迅速救治，一般能很快痊愈。主要治疗措施包括：尽快催吐，洗胃和导泻。应用解毒剂亚甲兰
10、（美兰），维生素C对消除高铁血红蛋白症有肯定疗效。重危患者可输入一定量的新鲜血，及时处理低血压休克，纠正酸中毒，吸氧及其它对症处理。亚硝酸盐中毒是完全可以预防的，首先要提高人们对有毒物质的防范意识，如严禁将亚硝酸盐与食盐混放在一起；包装或存放亚硝酸盐的容器应有醒目标志；禁食腐烂变质蔬菜或变质的腌菜；不喝苦井水，不用苦井水煮饭、和面；禁止在肉制品加工中过量使用亚硝酸盐。,洋地黄类强心苷中毒的表现,洋地黄药物有：洋地黄、洋地黄毒甙、地高辛、毛花甙丙（西地兰）、毒毛花甙K（毒毛旋花子素K）。中毒表现为：（1）胃肠道毒性反应：恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻。（2）心律失常：心肌受损并抑制房室传导，可
11、兴奋异位节律点，出现各种心律失常，如室性早搏，房室传导阻滞、房室颤动等。（3）神经系统毒性反应：头痛、头晕、耳鸣、肌痛、乏力、惊厥。视神经受损可有黄视、绿视，短时间弱视、复视或出现暗点。（4）肾损害尿量减少。,洋地黄类强心苷中毒的紧急处理,（l）1:5000高锰酸钾溶液洗胃，给鞣酸蛋白沉淀药物，硫酸镁30g导泻。（2）心律失常者予以吸氧、心电图监测，电解质监测。在无高钾血症或肾衰时，在血钾监测下补充钾，可给苯妥英纳0.1g，每日3次口服，或125250mg加注射用水适量，使其溶解，再用 5葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。伴低镁时，可予20硫酸镁20ml加入葡萄糖液中静脉滴入。窦性心动过缓，窦房阻滞，
12、房室传导阻滞者可用阿托品l2mg，每23小时酌情给药一次。阿托品无效时可选用异丙肾上腺素，但本药不适用异位节律点自律性高者。（3）洋地黄类中毒时忌用钙剂。（4）洋地黄特异抗体系异种蛋白，容易过敏，需予以注意。,护理：1.严密观察病情2.保持呼吸道通畅3.患者躁动，专人陪护，防止坠床和外伤。4.准确记录出入量5.留置尿管，尿道口的护理6.给予持续心电监护及氧气吸入7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮发生8.心理护理,六、预后,预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。,
