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1、医务人员行风建设自查自纠整改报告根据*省卫生厅关于印发20xx年*省民营医疗机构行风建设和依法执业情况自查、督查工作方案的通知和上级卫生主管部门的要求，我院于8月底成立自查领导小组，组织相关科室、管理部门进行行风建设和依法执业情况自查，现将XX社区卫生服务中心自查结果汇报如下：一、行风建设情况1、整顿药品和医疗服务价格秩序，规范医疗服务收费。XX社区卫生服务中心属非营利性的医疗服务，在收费方面实行政府指导价,并与省发展改革委、卫生厅核定的现行县级医疗机构服务价格保持合理差价。为保持服务价格的稳定，加强价格监管，重点治理自行提价、擅自增加项目、分解项目收费等乱加价乱收费现象，规范价格收费行为；药
2、品价格和医疗收费，采取价目表的形式进行公示。经查，XX社区卫生服务中心没有自立项目收费、分解项目重复收费、无医嘱检查收费、不合理打包检查收费、套用项目标准收费、不提供服务收费、低档次服务高收费、诱导过度消费等相关不良行为。为加强价格管理，中心医务科、财务科、总护办等职能科室严格按照医疗质量万里行相关管理要求，定期督查，杜绝大处方、重复检查等不合理的医疗行为。2、加强医疗质量管理，落实医疗安全责任制。近年来，XX社区卫生服务中心按照上级卫生主管部门的要求，组织开展以病人为中心，以提高医疗质量为主题的管理年活动和医疗质量万里行活动，同时，坚持每季度对中心各科室开展一次医疗质量督查活动，以此来强化X
3、X社区卫生服务中心职工医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量。在管理年活动中，实施了病人选择医生、规范合理用药、费用一日清单制等措施。为进一步贯彻落实科学发展观，加强医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安全，从而有效的减少医疗纠纷。在此次自查活动中，以滥用抗生素及不必要的辅助治疗药品、使用不必要的辅助治疗手段为检查重点；对药品、耗材、医疗设备采购流程进行进一规范，保证许可证、合格证、准入证齐全。实施药品收入动态监控制度，控制药品收入占中心业务收入比例在37.2%o3、完善制度，加强落实，强化医德医风建设。深入开展行风和反腐倡廉建设，完善医疗服务行为管理制度和规范，全面推进医德考评制度，提
4、高服务意识，优化服务流程，改善服务态度，增强执业技能，巩固和完善新型农村合作医疗保障制度，做好城镇职工和居民基本医疗保障制度建设。对此，XX社区卫生服务中心建立了医德医风监督约束和激励机制：一是建立监督制度，接受人民群众监督。XX社区卫生服务中心设立举报箱、举报电话，对违纪的人和事，按情节轻重作出处理；二是建立自查自纠制度，及时改进工作。三是建立医德医风考评制度，奖优罚劣。XX社区卫生服务中心成立考评小组，制度有考评内容及标准，定期对全体职工进行考评，并将结果与职称晋升、调整工资、表彰先进挂钩。有效缓解了“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”等问题，为维护稳定、保障安全、凝聚民心、团结民众
5、和构建和谐社会做出积极贡献。4、规范公示制度，扩大监督范围，接受群众和社会的广泛监督。XX社区卫生服务中心制定了群众满意度调查相关制度，不定期地对服务对象进行调查，通过问卷调查、上门服务、电话咨询等方式，保证调查结果的真实性。历次的调查结果显示，患者对XX社区卫生服务中心的服务满意度都达到98%以上。二、依法执业情况1、规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，医院按照医疗机构执业许可证的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告、无对外出租或承包科室等现象。所有工作人员均经上级主管部门审批，无非卫生人员从
6、事诊疗活动现象。依法取得放射诊疗许可证、在许可的范围内开展工作、从事放射工作人员做到有证执业，杜绝非法行医，确保医疗安全。加强工作人员个人防护、健康检查及佩戴个人剂量管理。2、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。对麻醉类药品储存实行双人双锁，开具处方必须有处方权，处方审核调配药师严格按照资格准入制度，实行妊娠药品专人管理，严禁无批准文号的药品进入临床使用。3、院内感染管理。一是成立了服务中心感染管理委员会及服务中心感染监控管理办公室，由专职人员负责全中心的院内感染监控管理工作，完
7、善了院内感染监控管理组织（即各科室内部）建设。二是院内感染监控办公室切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。不定期是组织
8、工作人员到省级医疗机构进行业务学习，以提高XX社区卫生服务中心的院内感染管理水平。六是按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。4、传染病报告管理。一是由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡，并实现网络直报。二是为强化传染病管理工作，XX社区卫生服务中心制定了并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施:XX社区卫生服务中心法定传染病疫情报告制度XX社区卫生服务中心传染病病例登记和转诊制度XX社区卫生服务中心传染病法规知识培训制度、XX社区卫生服务中心传染病疫情自查制度、XX社区卫生服务中心传染病预检分诊制度、XX社区卫生服务中心门诊医生传染病疫情报告制度、X
9、X社区卫生服务中心留观病人传染病疫情报告制度等。三是20xx年及20xx年1-8月我院法定传染病漏报率为0。经过此次行风建设和依法执业情况自查，XX社区卫生服务中心将进一步完善医疗服务水平和管理规范、提高服务意识、优化服务流程、改善服务态度、增强服务技能。为进一步贯彻落实科学发展、加强医疗安全管理、确保医疗安全质量提供了坚实的基础。医药购销商业贿赂自查自纠报告由于当前医药商业贿赂盛行，医药回扣成为了一种潜规则，社会公众在认识上比较模糊，对回扣造成的社会危害往往不以为然。为此我们首先要充分利用新闻舆论的引导作用，广泛宣传商业贿赂的巨大危害，端正社会公众对医药购销领域商业贿赂问题的认识。并且加大法
10、律教育的力度，在全社会范围内进行反对商业贿赂的普法教育，鼓励大家在法律的范围内与商业贿赂行为作坚决斗争。其次要高度重视新闻舆论的监督作用，及时对查处的商业贿赂包括医药购销领域的违法行为进行曝光，通过查处一大批案件来教育和改变人们的思想观念,使人们不再屈从于潜规则的束缚，从而树立法制的信心。商业贿赂的本质是不正当竞争。治理商业贿赂要与建立规范的市场环境和良性的竞争秩序结合。为此我们要进一步加快对医药行业的改革，改革现有的不合理的医疗卫生体制。在合理的范围内，尽可能引入竞争机制，铲除商业贿赂孳生的土壤。增强医药购销环节的透明度，对社会关注事项的标准、条件以及办理程序进行公开，减少“暗箱操作”的发生
11、。具体包括其一建立科学的药品价格管理体制，有关主管部门加强对药品价格的管理，严格控制高额利润，解决各类药品虚高定价和高额回扣的问题，从而有效的降低药品价格;其二严格规范药品及医疗器械的招、投标及购销程序，应尽快建立公正、公平、公开的药品集中招标购制度，不仅对药品，而且对设备、一次性耗材和试剂等均要招标采购，增强医药购销环节的透明度，在阳关下有效的防止腐败现象的发生。其三改革医疗投入机制，健全完善的医疗服务投入、补偿机制。医疗行业是公益性的行业，不应该以营利为目的。为此我们要加大政府对医疗行业的财政投入，保障医疗事业的正常运行。并进一步实行医药分家，切断医院经营和药品购销之间的直接联系，杜绝医药
12、回扣等商业贿赂的孳生。商业贿赂之所以在我国泛滥，相关立法的缺陷应该是一个重要原因。当前，我们有必要对世界有关国家反腐败法律体系进行研究借鉴,制定一部统一的反商业贿赂法。通过制定或完善相关法律，对商业贿赂行为进行全面有效的规制。1 .进一步拓宽法律关于受贿主体的范围。原来我国刑法曾经存在一个问题，受贿罪和公司、企业人员受贿罪的主体仅限于国家工作人员，或者公司、企业的工作人员。致使国有事业单位中的非国家工作人员、非国有事业单位中的工作人员，如医院控制药品和医疗器械采购权的主管人员等不能依法追究其刑事责任。可喜的是在已经通过的刑法修正案中，将商业贿赂犯罪的主体扩大到了公司、企业以外的其他单位的工作人
13、员。这意味着发生在医疗机构的药品、器械采购中的商业贿赂行为，如收取药品回扣、赞助费、新药推荐费等，数额较大的，也将以公司、企业人员受贿罪被追究刑事责任。这表示商业贿赂行为已经进一步纳入了刑法的规制中，对打击商业贿赂行为是一个有效的保障。2 .要对商业贿赂行为进行全面的界定。目前的反不正当竞争法中对商业贿赂的有关规定已经不能适应时代的需要，已经不利于有效的打击泛滥的商业贿赂行为，因此有必要对商业贿赂进行深入全面的界定。比如明确扩大商业贿赂界定中的经营者的概念，使得经营者的董事、经理、控股人、代理人、雇员等，以及不仅是商品经营者，其他有关的经营者的行为都要明文规定纳入商业贿赂法律的调控范围。并且为
14、了打击复杂多变的商业贿赂行为，有必要扩大商业贿赂构成的形式，贿赂行为不仅包括给付财物等物质性的利益，其他一些非物质性的利益比如提供性贿赂，安排子女出国，为他提供工作升迁机会等行为都要全面纳入商业贿赂体系。只有这样才能全面有效的打击商业贿赂行为。3 .当前我国商业贿赂的相关规定分散在各种不同的法律规范中，各种不同的法律规范之间往往会存在冲突或标准不一致的地方，这样是很不利于有效持久的打击商业贿赂的。因此，目前需要在原有法律的基础上进行修改和补充，把商业贿赂的种种现象都纳入到法律的规制范畴当中，以遏制当前商业贿赂猖獗的现状。但长远来看，制定一部统一的反商业贿赂法势在必行。在这部统一的反商业贿赂法中
15、，我们有必要对商业贿赂的种种行为进行全面精确的界定，对商业贿赂的预防，治理商业贿赂的制度建设，主管部门，以及针对不同程度不同形式的商业贿赂行为其相应的民事，行政，刑事责任进行全面统一的规定。这将成为打击商业贿赂的一把利器，将为打击商业贿赂提供全面的法律依据和法律保障。首先要改革目前的执法体制。根据现行法律法规，诸多行业的主管部门都有权查处商业贿赂行为，相关权力部门的职能重叠，执法尺度不一，缺乏协调机制，很容易出现相互推诿扯皮的现象。因此，要改革目前的执法体制，应该明确查处打击商业贿赂行为的主管机关,并由该主管机关对商业贿赂行为专门管理，统一执法。医药购销领域也一样，将由专门的机关统一集中的打击
16、发生在医药购销领域的各种商业贿赂行为。同时要大力加强商业贿赂行为的打击力度，对涉及医药购销领域商业贿赂的有关人员，无论牵涉到什么人都要一查到底，严厉打击。各级执法机关要切实落实相关法律的规定,对收受医药回扣，各种手续费的有关人员要依法处理，决不手软。不能因为涉及到医疗机构的主要负责人，业务骨干或者涉案医务人员的人数过多而不敢放手查处。只有加强惩治的力度，对违法行为的制约作用和震慑作用才能显现。只有强硬的坚决打击，才能使法律规定不至于打折扣，法律的要求才能得到实现。只有这样才能从根本扭转当前医药购销领域回扣盛行的局面，建立良好的市场秩序和竞争环境。医院行风建设自查自纠整改报告根据上级的安排意见，
17、我们结合本医院的具体实际，按照年初的创建工作部署扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我院的创建工作汇报如下：一、认识方面1、提高认识，摆上位置。建设平安医院是实践三个代表重要思想，坚持“立党为公、执政为民的具体体现，是落实科学发展观的迫切需要，是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，从我院就诊病号多，人口流量大，人员构成复杂的特点出发，把平安医院的创建工作摆到重要位置上。在工作时间的安排上立足于经常性，在工作重心上立足于一线科室，在联系实际上立足于结合，在工作突破上
18、立足于创新，在工作作风上立足于务实。切实解决了干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高了职工队伍的思想政治素质。2、结合实际，突出重点。平安医院、的平安，不是狭义的平安而是涵盖了经济、政治、文化和社会各方面宽领域、大范围、多层面的广义平安。我们在全院医护人员的头脑中确立大平安的观念,按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院的重中之重。3、立足经常，重在落实。平安医院的建设是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有
19、短期的安排。我院各科室把“平安医院的建设作为一项经常性的工作来抓，通过政治的、经济的、行政的、教育的等多种手段，把平安医院建设的各项工作任务落到实处，取得了实效。4、加强宣传，营造氛围。平安医院的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。我们通过形式多样的，最大限度地广泛宣传，营造了人人关心、人人支持、人人参与平安医院建设的浓厚氛围。充分的调动了广大职工参与建设平安医院”的积极性和创造性。二、工作重点建设“平安医院”涵盖医院改革、发展、稳定的各个方面，是一项长期的任务。我们重点做了以下几项工作：1、加强医院普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。利用院
20、内例会、业务学习等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。具体做法是在大厅显示屏上定期更新一些与广大职工密切相关人人关心的法律法规条款，如执业医师法、护士管理条例、药品管理法等等，切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我院劳动纪律条例、医院收费差错处罚规定等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。医院领导细分医院工作岗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干,坚决不把闲散人员推倒社会上去，杜绝了给社会治安带来负面影响的事情发生。2
21、、加强医院安全工作，切实地保护了职工和患者安全。加强对院内各部位的安全检查，消除隐患。我院每年定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查（如药库、病房、消毒房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好，做好安全消防工作。抓好水、电、暖、煤气以及医疗器械的安全使用，确保安全。我院与保安公司签订了聘用合同，明确两名保安的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到了实处，并严格填写值班记录及交接班记录，杜绝了重大可防性案件的发生。加强与公安部门的协调，切实维护医院及周边地区治安秩序，确保了医院的稳定。抓好
22、病人医疗安全，落实安全责任制。严格落实查房制度，做好病人四防工作，做到精心治疗、精心护理，严防医疗纠纷事故的发生。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院无重大责任事故。3、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护了医院的稳定。认真做好和妥善处置因医院改革、部分职工的院内不同分工牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。及时妥善处置各种突发事件,把不稳定隐患消除在萌芽状态，将负面影响降低到最低程度。三、保障措施1、建立组织，加强领导。医院组织成立由院长任组长,各科室负责人为成员的“平安医院创建活动领导小组，明确了有关职能科室的具体职责任
23、务。将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。以平安医院创建活动的深入开展，来推动医院各项工作达到一个新的水平。2、明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建平安医院的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定，以院长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了创建平安医院的目标责任书，确保职责能层层落实。目前，我院的创建工作已初见成效，但是我们深知“平安医院”的创建不是一朝一夕的事，而是需要在创建过程中不断完善、不断创新的长久性工作，我院将保持已取得的成绩，继续努力，为创建平
24、安医院做出自己应有的贡献。医务人员行风建设自查自纠整改报告根据医院作风建设年暨作风建设突出问题专项整治工作方案，对照专项整治明确的庸、懒、散、腐4大类16个方面的突出问题，我进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：一、自查存在问题（一）死板，无上进无创新：党务和人事的能力不强，进取心不强，对工作没有目标，满足于完成领导安排的工作任务。创新意识不足视野不宽，满足于按照政策办事。（二）不愿付出和担当：执行力不提高、效率不高、有慢作为的.现象，对领导安排的工作完成不及时，多一事不如少一事，少一事就等于没事。（三）行为和纪律散漫：执行制度不严，有得过且过的思想,有时不愿意得罪人，对于别人做得不对的地方也
25、不愿意多说，没有大局意识和主人翁精神。（四）问题拖延不整改：进一步落实管理制度，加强绩效考核，强化纪律，对工作落实不够的认真开展批评教育；以基层组织建设年活动为重心，强化干群联系工作，建立健全评议机制，自觉接受群众监督，确保问题整改到位。二、存在问题原因剖析（一）创新意识不足，仅满足于按规则办事。（二）工作执行力度不够、工作效率不高，主动服务做的不够。（三）执纪不严。（四）解决问题方法不灵活。三、整改措施及整改时限（一）有机会多参加学习考察活动，多学习积累先进经验，及时了解掌握国内国际形势，了解掌握国家的大政方针政策，及时掌握新的流行趋势，及时更新大脑数据库，为不断创新提供素材和灵感。提升自己
26、思考力。（二）拟定工作计划，详细制定方案，积极主动去接受任务。（三）一视同仁，真正实现执纪必严，不断提升自我能力。（四）既要坚持德治，也要遵纪守法，清楚什么该做什么不该做，对自己严格要求，强化不敢腐的信念。医务人员作风建设自查自纠报告及整改措施一、指导思想明确，组织制度到位按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明
27、确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。二、工作重点突出，内容涵盖全面一始终坚持反腐倡廉建设1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以劳威文院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设,制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻
28、落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、中共国家卫生计生委党组贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系20X-20X工作规划的实施办法、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系,并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了一把手末位发言制；建立并落实了三重一大事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行
29、权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了
30、全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，条件优越，环境优美；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。二切实贯彻落实了“九不准”将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督
31、查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。三建立了医院管理科学长效机制1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、志愿者服务在医院活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与武汉三医院签订了对口支援协议并认
32、真落实；对花桥卫生院、大法寺中心卫生院、石佛寺卫生院、大金卫生院和龙坪卫生院五家基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务,按照黄冈市的要求派遗超声科医师岳敏同志入新疆支边一年并出色完成了任务。3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标；推行了日间手术。4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病
33、管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了病原微生物实验室生物安全管理条例及相关规范。5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，20X年申报了三项省级科研课题,并积极实施研究工作。6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，实现整体搬迁，届时医院设置、功
34、能将更趋完善。7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员三基三严培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上，聘用和岗位管理负责相关规范。9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服
35、务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全；实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力；医院建设与发展有亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成
36、突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想,积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。二医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发
37、展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。三医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。四医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约
38、诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。五医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实病历书写基本规范和电子病历基本规范，规范病
39、历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理，特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理；完善手术分级管理制度，严格依据江苏省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并
40、实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植介入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全不良事件。六完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实；贯彻落实中国国家处方集，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药；完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作,对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预；规范抗菌药物临床应用管理，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权
41、限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作；以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制；建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实；建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。七继续推进与落实“病人安全目标”；落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大
42、限度地降低医院感染对患者造成的危害；加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估；输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检
43、测和发放；建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。八加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实；加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅
44、通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制，积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查,报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。九加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务
45、项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。十财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。建立健全医院内部审计制度并有效实施。建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策,规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益
46、评估制度并有效实施。严格遵守政府采购法、招标投标法。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。十一医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。三、亮点与不足一亮点：今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作
47、今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。二不足：同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善,不断创新的工作。医药购销自查自纠报告药剂科作为药品管理部门，一直按照治理医药购销领域商业贿赂专项工作的安排，全科同志积极参与医院各阶段的学习和活动。此外,科室多次进行“谢绝红包，拒收医药回扣，反商业贿赂”、“解决看病难，看病贵”等相关政治学习活动。全科同志深刻认识到治理商业贿赂的重要性和紧迫性，共同表决谢
48、绝红包，拒收医药回扣，坚决维护医务人员的天使形象。按医院工作安排，药剂科重点自查以下内容，汇报如下：一、药品招标自20xx年7月开始，药剂科药品均按照省药品集中招标阳光采购办法施行。凡属省招标范畴的集中招标、挂网采购、备案采购的药品，均按药品名称、规格、生产厂家、采购价格、零售价格等要求采购。每月定期向省招标办网上上报统计数据，每季度向市卫生局上报统计数据。至今，每月药剂科药品集中采购的各项数据指标均达阳光采购考核的要求。二、购药公司现与我院有药品购销联系的医药公司共6家，分别为：*公司。均系20xx年药品采购实行集中招标时，由医院药事管理委员会共同讨论认定的药品定点采购单位。经药事会对上述公司的资质、配送能力进行审核后，由医院与上述公司签订医药购销合同，正式确立药品购销关系。三、品种数量我院药品品种（含西药、中成药）共计633种。中标药品568种，非中标药品65种。新增药品由使用科室提出书面申请后，经药事会讨论批准后，由药剂科采购。专科用药和紧急用药可由用药科室申请后，药剂科酌情限购。药剂科根据临床效果反馈，对不适合使用的药品品种，提交药事会讨论后停用。四、经额去向药剂科采购药品的经济管理均按财务制度的要求执行。每个药品品种按实际付款价开票，分公司按月汇总上报财务科。由财务科专职人员审核无误后，按医院制度及时付
