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1、第十七章 中枢兴奋药,1.定义：能提高CNS机能活动的一类药。,2.分类：按作用部位分,（1）主要兴奋大脑皮层的药，如咖啡因；（2）主要兴奋延脑呼吸中枢的药，如尼可刹米、山梗菜碱等；（3）主要兴奋脊髓的药，如士的宁(马钱子碱);,大部分中兴药对呼吸中枢有直接或间接的兴奋作用，临床主要作为综合治疗措施的一部分，用于抢救呼吸衰竭。但作用维持时间短，大剂量易致惊厥，后转入衰竭疗效不确实。,因此，对呼吸衰竭应综合救治。防治原发病。去除诱因的作用。畅通气道和改善通气。改善缺氧。密切观察监护。,咖啡因（Caffeine）,药理作用,1.对CNS的兴奋作用：一杯咖啡或茶里含有大约100-150mg 咖啡因。
2、（1）小剂量：兴奋大脑皮层，振奋精神；（2）大剂量：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。,第一节主要兴奋大脑皮质的药物,2.对心血管作用：对血压影响不大。原因是：（1）兴奋心脏，使心力，心输出量；（2）直接扩张冠状A和肾A血管，但对脑血管有收缩作用。,3平滑肌 有较弱的松弛胆道和支气管平滑肌作用。咖啡因的化构与腺苷类似，可竞争性拮抗腺苷受体和抑制PDE，使cAMP增加。,4.其他:（1）促进胃酸分泌，诱发或加重溃疡。（2）利尿作用。通过增加心输出量和直接扩张肾血管，而使肾血流量增加，直接抑制肾小管的重吸收。,不良反应 口服1 g以上可见中枢兴奋，激动、不安、失眠、心悸、呼吸加快；长期饮用含咖啡因的饮
3、料，可产生习惯性甚至依赖性。,临床应用 1.中枢性呼吸抑制（严重传染病、镇静催眠药过量引起的）：用较大剂量。2.一般性头痛：用APC。3.偏头痛：合用麦角胺。,第二节其他中枢兴奋药,作用特点1、兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快。原因:(1)直接兴奋呼吸中枢;(2)间接作用通过刺激颈动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢;(3)提高呼吸中枢对CO2的敏感性。2、用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻痹所引 起的呼吸抑制无效。,尼可刹米（nikethamide，可拉明）,二甲弗林（dimefline，回苏灵）直接兴奋呼吸中枢，作用比尼可刹米强100倍，适用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。剂量过大可引起肌肉震颤和惊厥。安全范围窄。,作用快，弱而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体化学感受器而反射性地兴奋延脑呼吸中枢。.用于新生儿窒息、吸入麻醉药吸入麻醉药和一氧化碳中毒。,洛贝林（lobeline，山梗菜碱）,
