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1、第二十三章 肾素-血管紧张素系统药理,Renin-angiotensin System,内容提要,1.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）能阻止血管紧张素（Ang）的生成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。2.血管紧张素受体拮抗药选择性阻断Ang和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无干咳，不良反应较少。,教学基本要求,掌握血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）的药理作用、临床应用及不良反应。熟悉常用ACEI和血管紧张素受体拮抗药的特点。了解肾素-血管紧张素系统、ACEI的化学结构与分类、ACEI和血管紧张素受体拮抗药的体内过程。,第一节 肾素-血管紧张素
2、系统,肾素-血管紧张素系统,第二节 血管紧张素转化酶抑制药,一、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）研究发展史 1965 Ferreira 腹蛇多肽类毒素 ACE激肽酶II 1971 Ondetti 壬肽抗压素iv 1977 Ondetti ACE活性部位模型 1981 卡托普利 上市 至今 上市16种 在研80种,第二节 血管紧张素转化酶抑制药,二、化学结构和分类 1含 有 巯 基（-SH）：如卡托普利 2含有羧基（-COOH）：如依那普利（前药）3含有磷酸基（POO-）：如福辛普利（前药）,第二节 血管紧张素转化酶抑制药,三、药理作用1.阻止AngII的生成,第二节 血管紧张素转化酶抑制药,四、临床应用1.高血压 降压，增加心脑肾血流量 抗心血管重构 降低病死率2.充血性心衰3.糖尿病性肾病和其他肾病,第二节 血管紧张素转化酶抑制药,五、不良反应1.咳嗽：刺激性干咳2.首剂低血压3.高血钾4.低血糖5.肾功能损伤6.妊娠与哺乳7.其他：味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等,第三节 血管紧张素受体阻断药,常用药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦作用机制：选择性阻断AT1受体临床应用：联合用药的高血压患者，重度高血压患者的初期治疗4.不良反应：较少，无干咳,第三节 血管紧张素受体阻断药,常用的ACEI和血管紧张素受体阻断药的剂量及不良反应,肾素-血管紧张素系统新靶标,
