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1、营养与免疫功能一、概述1.免疫系统的主要功能 识别和清除功能 监护功能2.营养与免疫系统的关联 抗感染扮演极其重要的角色 上呼吸道感染扁桃体炎 消化系统感染小儿腹泻 泌尿系统感染肾炎,外伤感染后易发生坏疽而不是化脓 出麻疹时可见不到皮疹，常合并肺炎而死亡 常发生革兰氏阴性细菌感染败血症 常发生病毒感染肝炎相关抗原的检出率较高二、单个营养素缺乏与免疫A.蛋白质、氨基酸与免疫 蛋白质 以蛋白质热能营养不良（rotein energy malnutrition,PEM）为例,（一）对免疫器官的影响 1.中枢免疫器官：胸腺萎缩 2.外周免疫器官：脾脏重量减轻（二）对细胞免疫的影响 1.T淋巴细胞总数显
2、著减少；2.T淋巴细胞分泌的淋巴因子减少；3.T淋巴细胞对抗原诱导的增殖反应降低；如植物血凝素（phytohemagglutinin,PHA）刀豆蛋白（concanavalin A,ConA）等,4.中性粒细胞趋化性移动缓慢，杀菌活力降低；5.迟发型超敏反应下降。如皮肤对2,4二硝基氯苯（2,4dinitrochloro-benzene,DNCB）（三）对体液免疫的影响 1.SIgA显著减少，溶菌酶水平下降；2.血清补体除C4外其余均下降，以C3最为明显；原因 肝脏合成减少 补体激活酶减弱 3.血清补体C1-C9活性均降低。,氨基酸（一）对免疫器官的影响 1.中枢免疫器官 促进胸腺发育：VaL
3、、Arg 促进骨髓T淋巴细胞发育：天冬氨酸最显著 2.外周免疫器官 促进脾脏发育：赖氨酸 促进淋巴组织生长发育：VaL（二）对细胞免疫的影响 1.促进淋巴细胞增殖和转化：Gln、Arg 2.促进脾脏单核细胞合成IL-2：Arg 3.提高中性粒细胞的杀菌能力：Gln 4.提高巨噬细胞的吞噬能力：Arg,5.提高自然杀伤细胞等对靶细胞的溶解作用：Arg、Gln 6.提高IL-2及IL-2受体的活性：Arg 7.提高小肠粘膜的屏障功能：Gln（三）对体液免疫的影响 提高血中IgG、IgM、IgA、C3、C4的水平：Gln B.维生素与免疫功能（一）维生素A 1.对免疫器官的影响（1）中枢免疫器官：胸
4、腺萎缩（2）外周免疫器官：脾脏萎缩 2.对粘膜的影响（1）粘膜屏障作用被破坏,（2）粘膜的杯状细胞及粘液分泌减少（3）分泌腺的分泌细胞功能降低（4）肠系膜淋巴结中B淋巴细胞数明显减少（5）消化道上皮细胞内辅助性T淋巴细胞数减少 3.对细胞免疫的影响（1）T淋巴细胞总数减少（2）T淋巴细胞对PHA诱导的转化反应降低（3）NK细胞活力降低（4）巨噬细胞活性降低（5）白细胞数目明显减少（6）皮肤迟发型超敏反应减弱或消失 4.对体液免疫的影响 分泌型IgA减少,5.对细胞因子的影响（1）辅助性T淋巴细胞活化途径受损（2）T淋巴细胞受体下降（3）IL-4、IL-5与受体结合位点减少（4）IL-2、IL-
5、4、IL-5的分泌释放减少（二）叶黄素 1.对细胞免疫的影响（1）促进淋巴细胞增殖,（2）促进PHA以及疫苗诱导的迟发型变态反应的反应（3）抑制淋巴细胞凋亡，诱导肿瘤细胞凋亡 2.对体液免疫的影响（1）B淋巴细胞亚群的数量增加（2）血中IgG浓度的升高（三）维生素E 1.免疫器官的影响（1）中枢免疫器官 促进胸腺发育（2）外周免疫器官 促进脾脏发育,2.对细胞免疫的影响（1）T淋巴细胞 促进总T淋巴细胞增殖 促进辅助性T淋巴细胞增殖 改善细胞介导的免疫反应 调节免疫/内皮细胞交互作用（2）单核巨噬细胞 诱导白细胞的吞噬功能 增强巨噬细胞的吞噬功能 增强巨噬细胞和淋巴细胞的趋化作用 抑制巨噬细胞
6、氧化修饰LDL的能力 3.对体液免疫的影响（1）增加特异抗体应答反应,（2）增加脾脏抗体生成细胞的形成（3）增加IgG、IgM的血凝滴度（四）维生素C 1.对细胞免疫的影响（1）促进淋巴母细胞生成（2）刺激淋巴细胞增殖（3）提高免疫细胞的识别和吞噬能力（4）提高吞噬细胞的活性（5）增强中性粒细胞的趋化性 2.对体液免疫的影响 促进免疫球蛋白合成 3.对细胞因子的影响（1）促进干扰素的产生,（2）提高C1补体酯酶的活性（3）增加补体C3的产生C.微量元素与免疫（一）铁 1.对免疫器官的影响 胸腺萎缩 2.对细胞免疫的影响（1）T淋巴细胞数目明显减少（2）T淋巴细胞对诱导增殖反应降低（3）T淋巴细
7、胞产生淋巴因子减少（4）对肿瘤细胞的杀伤力明显降低（5）吞噬细胞的杀菌能力降低,3.对体液免疫的影响 动物实验：大、小白鼠IgG、IgM合成减少 过量摄入可损伤机体的免疫功能（二）锌 1.对免疫器官的影响 胸腺萎缩 2.对细胞免疫的影响（1）淋巴细胞数目减少（2）T淋巴细胞杀伤肿瘤细胞的能力降低（3）辅助性T淋巴细胞功能出现缺陷（4）NK细胞活性降低 3.对体液免疫的影响 IgG合成减少 过量摄入可损伤机体的免疫功能,接触化学毒物人群的营养与膳食,一、概述1.蛋白质（1）可提高机体对毒物的耐受能力；（2）增强机体解毒能力；a.调节肝微粒体酶活性至最佳状态；b.提高谷胱甘肽还原酶的活性。2.维生
8、素C（1）清除自由基；（2）再生还原型谷胱甘肽；（3）提供活泼羟基；（4）直接与毒物络合。,3.维生素E及其它抗氧化剂（1）直接参与清除自由基的反应；（2）保护生物膜免受自由基的攻击；（3）维持膜的稳定性。4.高脂肪膳食 指膳食中脂肪供热比30%。（1）脂溶性毒物：易在肠道吸收和体内蓄积。（2）水溶性毒物：磷脂能加速其生物转化及毒物的排出。应针对不同的毒物，有目的地调整营养和膳食。二、铅作业人群的营养和膳食,铅的来源,汽车尾气含铅油漆含铅颜料饮 水土 壤食 品玩 具化妆品吸烟/饮酒职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家中 药母源性,（一）供给充足的维生素C 1.减少铅在肠道的吸收；2.再生
9、还原型谷胱甘肽；3.直接与铅络合。职业接触铅的人群，每天应供给150200mg。（二）补充优质蛋白 有利于谷胱甘肽对铅的解毒作用。职业接触铅的人群，每天蛋白质供给量应占总热能的14%15%，其中动物性蛋白质宜占总蛋白质的50%。,（三）补充保护神经系统和促进血红蛋白合成的营养素 1.保护神经系统：维生素B1、B6、B12。2.促进血红蛋白合成：维生素B12、叶酸。（四）适当限制膳食脂肪的摄入 减少铅在小肠的吸收。脂肪供热比不宜超过25%。（五）酸性食品与碱性食品交替使用 1.酸性食品有利于慢性铅中毒治疗；2.碱性食品有利于防治急性铅中毒。,谷类、豆类、含蛋白质多的食品成酸性，含无机盐多的蔬菜、水果和奶类的食品成碱性。三、苯作业人群的营养（一）增加优质蛋白质的供给 1.提高肝微粒体混合功能氧化酶的活性；2.使苯羟化成酚后与葡萄糖醛酸结合；3.直接与谷胱甘肽结合而解毒。职业接触苯的人群，供给动物性蛋白质应占总蛋白质的50%。,（二）适当限制膳食脂肪的供给 可增加苯在体内的蓄积，减慢其在体内的排出速度。供热比不宜超过25%。（三）补充维生素C 1.参与羟化反应；,2.是体内羟基的供体。职业接触苯的人群，在平衡膳食的基础上补充VC150mg/d。（四）补充促进造血的有关营养素 1.促血红蛋白合成和红细胞生成：铁、维生素B12、叶酸。2.有出血倾向者：维生素K。,
