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1、1,营养性缺铁性贫血患儿的护理,谭诗亮 王凯凡,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,2,胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,3,生后造血,骨髓造血髓外造血,学龄前儿童与成人骨髓造血部位,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,4,血液特点,红细胞数与血红蛋白量,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,5,小儿贫血,外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白正常值 世界卫生组织 6月6岁110g/L 614岁120g/L 中国儿科血液学组 新生儿145g/L 14月90g/L 46月100g/L海拔每升高1000m，Hb上升4%,2010年秋季学期
2、,吉林大学护理学院,6,程度分类,极重度 重度 中度 轻度血红蛋白(g/L)30 60 90 120*(60)(90)(120)(145)RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0(1012/L),*括号内为新生儿分度标准,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,7,病因分类,红细胞和血红蛋白生成不足造血物质缺乏：铁缺乏、叶酸缺乏骨髓造血功能障碍：再障其他：感染性、炎症性贫血等溶血性贫血红细胞内在异常：胞膜结构缺陷、酶缺乏红细胞外在因素：抗体、药物、感染失血性贫血：急性和慢性失血,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,8,营养性缺铁性贫血,铁缺乏导致血红蛋白含量减少小细胞低色素性贫血血清铁蛋白减少
3、铁剂治疗有效婴幼儿发病率最高，是我国 重点防治的小儿常见病之一,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,9,铁的来源,食物血红素铁 吸收率高 动物性食物含铁高且吸收率达10%-25%；母乳含铁0.05mg/dl,吸收率49%;牛乳含铁0.05mg/dl,吸收率4%；非血红素铁 吸收率低 植物性食物 1.7%-7.9%,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,10,食物铁含量、吸收率比较,食物 铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜 2.9 1.3蛋黄 6.5 3牛乳 0.5 4黄豆 8.2 7肉类 3.4 25（1070）母乳 0.5 4970,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,11,影响铁吸收
4、因素,促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、果糖、氨 基酸等,使Fe 3+Fe2+;铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐;抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、抗酸药等;,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,12,病 因,先天储铁不足：妊娠后3个月从母体获铁最多铁摄入不足：食物铁供应不足生长发育需要：婴儿期、青春期铁的吸收障碍：食物搭配不合理铁的丢失过多：长期慢性失血,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,13,发病机制,缺铁对血液系统的影响 缺铁血红素Hb合成胞内Hb胞浆少、细胞变小小细胞低色素性贫血,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,14,临床表现,一般表现：Hb下降缺氧苍白、
5、乏力、头晕系统表现：消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘。异食癖呼吸循环系统：缺氧代偿性呼吸、心率加快全心扩大、心脏杂音心力衰竭。免疫功能降低,易患各种感染。神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,15,治疗,原则：去除病因、补充铁剂去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病铁剂治疗 特效药 元素铁剂量：每日4-6mg/kg，次日，每次1.5-2mg/kg；或小剂量、间歇性补铁,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,16,治疗,注射铁剂副作用多，慎用 适应证 口服铁剂治疗无效。口服反应严重，改
6、变剂型、剂量无改善者；胃肠手术后无法口服者。常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。葡萄糖氧化铁：静注。,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,17,铁剂治疗反应,12-14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。网织红细胞：2-3日，5-7日高峰，2-3周后下降至正常。Hb：1-2周渐升，3-4周正常。如3周后Hb上升20%，查找原因。正常后继用6-8周。,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,18,红细胞输注 一般不输适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。合并感染者。急需外科手术者。,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,19,护理,护理诊断活动无耐力 与贫
7、血所致组织器官缺氧有关营养失调：低于机体需要量 与铁供应不足，吸收不良有关知识缺乏 家长及年长儿的营养知识不足，缺乏本病的防护知识,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,20,护理措施合理安排休息与活动:轻度贫血,Hb120g/L,可室外活动,避免重体力劳动和剧烈运动;中度贫血,Hb90g/L,增加卧床休息时间,减少活动,可进行简单的生活自理活动;重度贫血,Hb60g/L,需卧床休息,并做好生活护理,防止下地突然跌到.,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,21,合理安排饮食 含铁量高的食物:动物肝脏,瘦肉,鸡肉,豆类,紫菜,海带,木耳等;促进铁吸收食物:高蛋白,维C多的食物,水果;抑制铁吸收
8、食物:浓茶(餐后两小时饮茶为宜),2010年秋季学期,吉林大学护理学院,22,指导正确使用铁剂:口服铁剂:饭中或饭后服用:避免胃部不适 若不能耐受,小剂量开始,同时服用维生素C 服液体铁剂需用吸管,服后漱口,以免将牙齿染黑 口服铁剂后粪便可成黑色,粪潜血试验阳性 Hb恢复正常后,应维持治疗68周,防止复发 注射铁剂:注意药液渗漏和观察副反应,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,23,健康教育 指导婴幼儿,儿童,青少年,妊娠期和哺乳期妇女增加铁摄入;讲解含铁丰富的食物,动物食物比植物食物中的铁易于吸收,引导病人养成均衡的膳食习惯;向病人及家属讲解贫血纠正后仍需维持铁剂治疗的时间及原理;,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,24,Thank you,
