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1、营养缺乏的皮肤表现,指甲的解剖指甲的生理意义指甲与营养的关系指甲与营养的诊察步骤,指甲是人体健康的晴雨表，正常指甲红润、坚韧而呈弧形，平滑有光泽，指甲根部的甲半月呈灰白色。如果指甲形状的颜色变异，表明人体可能患了某种疾病。,指甲在一定程度上反映了全身的健康状况。健康指甲是粉红色的，有充足的血液供应。指甲的变化或异常，如指甲断裂、膨胀剥离和变色指甲软化症、指甲白癣、指甲周围炎等，往往是营养缺乏或其他潜在症状造成的。,指甲解剖,（1）甲基(matrix)：甲基位于指甲根部，其作用是产生组成指甲的角蛋白细胞。甲基含有毛细血管，淋巴管和神经，因此极为敏感。甲基是指甲生长的源泉，甲基受损就意味着指甲停止
2、生长或畸形生长。（2）甲根(nailroot)：甲根位于皮肤下面，较为薄软。其作用是将新产生的指甲细胞，推动老细胞向外生长，促进指甲的更新。,（3）指皮(cuticle)和指甲后缘(eponychium)：指皮是覆盖甲根上的一层皮肤，它也覆盖着指甲后缘。指甲后缘是指甲深入皮肤的边缘地带。（4）甲弧(lunula)：甲弧位于甲根与甲床的连结处，呈白色，半月型。需要注意的是，甲盖并不是坚固的附着在甲基上，只是通过甲弧与之相连。,（5）甲盖(nailplate)：甲盖位于指皮与指甲前缘之间，附着在甲床上。甲盖由几层坚硬的角蛋白细胞组成，本身不含有神经和毛细血管。清洁指有缘下的污垢时不可太深入，以免伤
3、及甲床或使甲盖从甲床上松动，甚至脱落。（7）甲床(nailbed)：甲床位于指甲的下面，含有大量的毛细血管和神经。由于含有毛细血管，所以甲床呈粉红色。（8）指甲前缘(freeedge)和指芯(hyponychium)：指甲前缘是指甲顶部延伸出甲床的部分，指甲前缘下的薄层皮肤叫指芯。打磨指甲时应注意从两边向中间打磨，切勿从中间向两边来回打磨，否则有可能使指甲破裂。（9）甲沟(nailgroove)和指墙(nailwall)：甲沟是指沿指甲周围的皮肤凹陷之处，指墙则是甲沟处的皮肤。脚趾甲的结构大致与手指甲相同。指甲生长和健康状况取决于身体的健康状况、血液循环情况和体内矿物质含量。,营养成因,如果机
4、体缺乏营养素将使指甲产生下列变化：1、缺乏蛋白质、叶酸、维生素 C 会造成肉刺。2、蛋白质缺乏会使指甲出现白条纹。3、缺乏维生素A、钙造成指甲干燥及易裂。4、缺乏 B族维生素将使指甲脆弱，并出现纵横的突脊。5、缺乏维生素B12，导致过度干燥，指甲末端呈圆弧形，颜色变黑。6、如果体内良性菌(乳酸杆菌)不足，细菌易在指甲附近形成。7、缺锌导致指甲出现细小的白点。,指甲扁平、凹陷，呈匙状，脆而无光，是缺铁性贫血、低色素性贫血和浅色小细胞性贫血的征兆。,指甲呈鹦嘴状，指端如鼓槌，多见于先天性心脏病伴有紫绀、风湿性心脏病、慢性心力衰竭和肺脓肿、肺气肿、矽肺、慢性纤维性空洞型肺结核、慢性溃疡性结肠炎等症,
5、指甲出现横纹，是肾病或心肌梗塞发病的先兆；出现纵纹，是肝病的先兆；出现内陷坑纹则是呼吸功能不好。,指甲变白，急症见于失血、休克；慢症见于贫血、钩虫病、消化道出血、肺结核晚期、肺源性心脏病等；如白得像毛玻璃一样，则为肝硬化的特征；指甲变白变薄变软，多见于慢性消耗性疾病。,指甲变黄，是缺乏维生素E，见于甲状腺机能减退、胡萝卜血症、肾病综合征等。指甲变灰，是患了甲癣。,指甲表面呈紫伴有红色小刺，是缺氧引起的，预示心肺有病。指甲出现白点或絮状白斑，可能是缺锌或胃肠道有病或贫血；出现黑斑或青斑是中毒的表现；指甲周围出现红斑，多见于红斑狼疮和皮肤炎患者。指甲半月呈蓝色，是末梢循环不良；明显发红者，是心力衰
6、竭的表现；甲半月明显者，肠道吸收好；没有或窄小者，消化能力差。,指甲一半红色一半白色，是肾功能不好,营养治疗,1、高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的。如谷物、豆类、燕麦、坚果和植物籽。对于血中胆固醇含量正常者，蛋黄是蛋白质的良好来源。2、饮食中应有新鲜水果和蔬菜，以提供必需维生素、矿物质和酶。3、吃富含硫和硅的食物，如硬花甘蓝、鱼类、洋葱、海菜。同时也要吃富含维生素H的食物，如啤酒酵母、大豆粉、全谷物。4、为了恢复指甲的颜色和结构，用蜂蜜、鳄梨油、蛋黄、微量盐以均衡的比例做成混合物，涂在指甲的角质层上半小时，然后洗去。每天重复，大约两周后，指甲会有所改变。5、喝大量的水。机体缺水时指甲易断裂。6
7、、每天饮用鲜胡萝卜汁，它富含钙、磷，有助于增加指甲硬度。7、适量食用柑橘类水果、葡萄。过量食用导致蛋白质和钙平衡失调，对健康指甲产生负面影响。8、饮食中应有富含必需脂肪酸的蜂蜜，富含氧化硅、锌、B 族维生素的海带，可促进指甲变硬。,唇与营养,口唇粘膜疾病与营养,某些营养素的缺乏可引起口腔粘膜疾病，如维生素B1缺乏时，可引起牙龈炎和粘膜水肿；,维生素B2缺乏可引起口角两侧部位的皮肤和粘膜出现湿白糜烂，或有唇炎、舌炎,维生素A、C可增强口腔粘膜上皮组织的再生和抵抗力。,铁缺乏时，对口腔粘膜有不良影响,锌不足时，可引起口腔溃疡、味觉减退,口腔粘膜是身体的一部分，它的健康反映了整体的健康。,某些皮肤疾
8、病、血液疾病、内分泌紊乱以及营养缺乏、各种急慢性感染，对口腔粘膜的影响较大,核黄素缺乏症（ariboflavinosis）,即维生素B2缺乏（vitamin B2 deficiency）诊断要点：特征损害为口角炎，舌炎和阴囊炎；患者口角发白，浸渍，糜烂，皲裂及结痂；因疼痛而张口困难；舌鲜红，肿胀，舌面光滑，有沟纹，阴囊两侧对称红斑，境界清楚，覆以灰色及褐色发亮的鳞屑，久之浸润肥厚；部分患者面正中区，耳廓，会阴等处有红斑及糠状鳞屑；类似脂溢性皮炎；血中核黄素水平低于正常。,核黄素缺乏症（ariboflavinosis）,核黄素缺乏症（ariboflavinosis）,营养疾病的皮肤表现,正常皮肤
9、的基本要素,1、肤色皮肤的颜色主要由色素含量、透过皮肤见到的血液色泽和皮肤表面光线反射等因素所决定，其中黑色素是最重要的。肤色因人种、个体、年龄及生活的地理环境不同而有明显差别。肤色的差异是人种的重要标志之一，如白色、黄色或黑色人种等。同一种族在同一环境下，肤色在个体间的差异主要与遗传、性别、年龄、健康状况、内分泌变化、营养状况及嗜好（如烟、酒等）等有关。一般而言，父母的肤色决定子女的肤色，男性的肤色较女性深，贫血者肤色苍白，营养不良者肤色黯淡无华，长期大量吸烟者肤色灰暗，妊娠期间某些部位色素会明显加深。肤色美的概念因不同人种、地域、性别及不同年代而有所不同。一般认为正常自然的肤色就是美，但白
10、种人喜欢日光浴，黝黑透红是肤色美的标志。中国人大多数民族为黄种人，以黄白透红的皮肤为美，青年女性则以白嫩、红润的肤色为美。,2、光泽主要是面部及外露皮肤（手、小腿等）的光泽。在一般自然光线下，皮肤光泽发亮、容光焕发，这是生命活力的象征，能给人以美感。如人终日不见阳光、营养不良，则皮肤苍白无华。3、质地皮肤的含水量及皮下脂肪含量适中、良好的血液循环、营养充足和新陈代谢旺盛，使皮肤表现为柔韧而富有弹性,4、细腻由于真皮中纤维束的排列和牵拉形成皮肤表面许多浅细的皮肤沟纹，皮肤表面不粗糙，也无皱缩，触摸细腻。5、滋润皮肤代谢及分泌排泄功能正常，可在皮肤表面形成适度的皮脂膜，既不干燥，又不油腻，对皮肤起
11、到滋润作用。6、活力经常锻炼的人肌肉丰满、面部肌肉的活力也可通过皮肤表现出来，面部皮肤表情丰富。7、耐老皮肤的老化（如皱纹、色素斑、毛发变白等）有明显的个体差异，与年龄、遗传、营养、内分泌、嗜好、身心健康和环境等因素有关，如常年累月在阳光下操劳的人皮肤较易苍老。日常应注意调节生活节奏，避免不良刺激，保持适度的营养和良好的精神状态，可延缓皮肤的老化。,特发性皮肤钙沉着症（idiopathic calcinosis cutis）,维生素A缺乏症（hypovitaminosis A）,由于各种原因如维生素A摄入不足，吸收不良及需求量过多，造成体内维生素A缺乏。诊断要点：常发生于青少年；皮损对称发生于
12、四肢伸侧及肩背臀等处；患者皮肤干燥，粗糙脱屑，色素加深，出现暗红色毛囊角化性丘疹，中央有角栓，去除后留一小凹坑，患者可有夜盲，角膜干燥；伴有毛发稀疏脱落，干燥无光泽，甲变形；血浆维生素A水平低。,毕脱氏斑夜盲症,维生素A缺乏症（hypovitaminosis A）,遗传性缺锌,肠病性肢端皮炎（acrodermatitis enteropathica）,烟酸缺乏病（pellagra）,因维生素PP缺乏引起民，临床以皮炎，肠道及神经精神症状为特征。诊断要点：患者日晒后暴露部位出现鲜红及紫红斑，肿胀，渗出，边缘有红晕，境界清楚，久之肥厚，粗糙，棕褐色，可伴有口炎，舌炎，牛肉样舌。恶心，呕吐，腹泻等胃
13、肠道症状。失眠，焦虑，抑郁等精神症状及周围神经炎如肢体麻木，烧灼感及疼痛。血烟酸水平低于正常。,烟酸缺乏病（pellagra）,胫前粘液性水肿甲亢,(仅限于毒性弥漫性甲状腺肿)病人中有少数在小腿下段前部(胫骨前处)皮肤变厚变硬，表面不平，肤色呈棕红色，也可呈正常肤色，有时表现为大小不等的斑块样结节，可为圆形、卵圆形或不规则形态，这些征象称作为胫前粘液性水肿。部分病人在甲亢控制后此病自然缓解，但部分病人只能好转。局部无特殊有效的治疗。,皮肤、毛发、指甲基本诊察步骤,临床体征检查,检查者利用感官和传统的检查方法进行。态度平和，手法轻柔，依次暴露检查部位，少重复检查；房间相对隐密、利用自然光，避免光
14、线干扰。五诊：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊。对病人全身和局部的神、色、形、态等进行有目的的观察，诊断疾病。其中以视诊最为重要。总体视诊是观察全身神、色、形、态；分部视诊则通过局部变化征象了解相关的病变。临床上，总体视诊和分部视诊无严格区分。,总体：体型、精神等对营养状态有一个初步估计分部：详细检查头发、眼、唇、口腔和皮肤，进一步确定何种营养素的缺乏。面色：面部的色泽、气色；贫血时苍白或腊黄 眼：角膜，结膜，眼角；维生素A缺乏引起干眼病。核黄素缺乏引起结膜下血管充血，怕光、烟雾、尘埃的刺激。鼻：脂溢性皮炎,口唇：色泽，干润，外形和感觉，口角。正常口唇为淡红色，柔软、感觉良好。舌：舌形、舌色、舌苔
15、、舌乳头。正常人舌体柔润，活动自如，颜色淡红，舌面有薄而分布均匀的白苔。牙：色泽，牙龈；龋齿、出牙时间延缓和出牙部位不良。口腔为对营养缺乏最敏感的部位，但表现是非特异性的。如嘴唇和口腔粘膜苍白；口角炎，舌乳头肥大；舌乳头萎缩；光滑舌；舌缘齿痕。舌的颜色变化：似牛肉的鲜红色；紫红色。齿龈病变：齿龈炎和牙周病。,颈部：甲状腺；以望诊和触诊确定。皮肤：颜色、光泽、弹性、皮疹、赘生物、水肿、脱屑等。维生素A缺乏的皮肤症状是毛囊角化。维生素C缺乏表现为毛囊周围的充血、肿胀。烟酸缺乏引起癞皮病。严重的蛋白质缺乏引起皮炎，其与癞皮病的区别在于不限于暴露部。急性脚气病也有下肢水肿，严重时变为全身。头发：生长色黑为正常。由于各种疾病可使头发发生变白、发黄、发稀或脱发等变化。颜色灰暗，变细、干、发根容易断裂。,指甲：贫血时不平、反甲 肌肉：萎缩、腓肠肌压痛神经：许多营养缺乏病都有神经症状，如硫胺素、维生素B6、维生素B12、癞皮病常有精神症状。骨骼：佝偻病、骨质软化症,在具体步骤上，可先行总体视诊，再有序地进行分部视诊。检查顺序：坐位时-可检查头发、面部皮肤、眼睛、口唇、口角、牙齿、齿龈、舌头、指甲等。卧位时-检查全身皮肤，包括颈部、胸背部、上下肢、臀部；心脏、肺、肝、脾、骨骼及神经系统。,
