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1、三生蔗糖铁在妇产科的临床使用,主要内容,1.为什么要使用铁剂？2.铁剂很多，为什么要优先选择静脉铁，蔗糖铁？3.蔗糖铁是否安全，有效？4.蔗糖铁使用方法介绍。,缺铁性贫血（IDA（iron deficient anemia）,缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。,IDA是最常见的贫血,上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月2岁婴幼儿75.0%82.5%、妊娠3个月以上妇女66.7%、育龄妇女43.3%、10岁17岁青少年13.2%；以上人群IDA患病率分别为33.8%45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。患铁缺乏症主
2、要和下列因素相关：婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素（如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等）等。,Ludwig H,Strasser K.Semin Oncol 2001;28(Suppl 8):7-14,人体多个系统均受到贫血的影响,心血管系统心动过速乏力左室肥厚中枢神经系统情绪变化认知功能变化消化道不规律的肠道运动,免疫系统免疫缺陷肾脏功能灌注减低液体潴留肌肉骨骼系统肌肉无力生殖系统月经不调性欲缺乏,5,为什么选用静脉铁剂,口服铁剂起效慢。3-5月 VS 3-10天口服铁剂有铁锈味。每天3次，连服几个月，影响患者生活质量。静脉铁
3、剂每天2支，半小时。口服吸收率低。10%左右 VS 100%有些病人对口服铁剂不能耐受。有些病人口服铁剂无效。,更有优势,蔗糖铁是否安全,1.欧洲在孕产妇身上都有使用蔗糖铁注射液;2.产后贫血妇女静脉使用600mg升高Hb15g/l，优于口服铁;,蔗糖铁在妇产科的应用的多中心研究,目的：比较蔗糖铁注射液和口服琥珀酸亚铁治疗伴缺铁性产后贫血的疗效与安全性开展单位：同济大学附属第一妇婴保健院；复旦大学附属妇产科医院；上海交大附属国际和平妇幼保健院；上海交大医学院附属仁济医院；,是否更有效,入选标准：1）年龄20-40岁的产妇，平产或剖宫产2）产后HB100g/l或红细胞压积32%3)2周内未使用静
4、脉铁，随使用口服铁但仍符合第二条标准剖宫产及平产两组例数相当。排除标准：围产期有输血史；非缺铁引起的贫血；有血栓栓塞史；有癫痫发作史；酒精或药物滥用；进行过骨髓抑制治疗；含铁血黄素沉着；无法耐受铁剂；患有类风湿性多发性关节炎。,患者资料,4个中心各20个病例，实验组40例，对照组40例,显效：治疗结束后Hb上升10g/l或Hct上升8%有效：治疗结束后Hb上升5g/l或Hct上升5%进步：Hb上升5g/l且Hct5%无效：治疗结束后Hb或Hct无改善或降低总有效率=(显效+有效）/总病例,不良反应,1.治疗结束后两组患者体温，脉搏，呼吸频率，血压等生命体征无变化；2.治疗组未发生不良反应；3.
5、实验组发生不良反应：发生率7.5%，轻度恶心，未停药，未处理。,蔗糖铁用法介绍,1.本品只能用于已通过适当检查，适应症得到完全确认的患者。（缺铁性贫血）2.有支气管哮喘，铁结合率低和叶酸缺乏的病人，应特别注意过敏反应或过敏样反应的发生；3.有严重肝功能不良,急性感染，有过敏史或慢性感染的病人在使用本品时应小心。,用法用量补铁量的计算总补铁量体重(Kg)（目标Hb值-Hb实际值）(g/l)0.24+储存铁(mg)体重35Kg者：目标Hb=150g/l，储存铁500mg；体重35Kg者：目标Hb=130g/l，储存铁15mg/kg体重因子0.24=0.00340.071000（Hb含量大约是0.3
6、4/血容量约占体重的7/因子1000是指从g换算成mg）,三生蔗糖铁,常用剂量查询表,患者当前Hb值,成年人和老年人：根据血红蛋白水平每周用药二到三次，每次510ml（100200mg铁）儿童：根据血红蛋白水平每周用药二到三次，每次每公斤体重0.15ml本品（3mg/公斤体重）该方法的优势和缺点：1，这是说明书推荐的使用方法，国外，国内有很多临床证据支持。2，使用疗程过长，Hb升高相对较慢！,使用方法一：标准用法,标准用法说明书推荐,使用方法二：冲击疗法,2支/天，连续静滴3-10天。该方法适合：患者住院时间短，可以一次性补足储存铁，快速纠正贫血。有些病人不愿意输血，可以在术前连用EPO（益比
7、奥1万，每天1支，连用3-5天）进行红细胞动员，联合蔗糖铁，手术前先明显升高患者Hb。,冲击用法有充分文献支持,VEN-PM009/01-11/2008,蔗糖铁只能用生理盐水稀释。禁止加入其它药物。,三生蔗糖铁,只有生理盐水才能保证蔗糖铁注射液的稳定性,用法用量静脉滴注：只能用生理盐水稀释20倍，滴注速度为：100mg铁滴注至少15分钟；200mg至少滴注30分钟；300mg滴注1.5小时；400mg滴注2.5小时；500mg滴注3.5小时。静脉注射：不用稀释，推荐速度为每分钟1ml本品（5ml本品至少注射 5分钟），每次最大注射剂量是10ml本品(200mg铁)。,不同剂量的静滴时间,三生蔗糖铁,【不良反应】罕见过敏反应，偶尔出现金属味、头疼、低血压等，极少出现胃肠功能障碍，发热、肌肉痛等。,三生蔗糖铁,【药物相互作用】不应该与口服铁剂共同使用，因其可减少口服铁剂的吸收。因此，在静脉铁剂治疗的患者，如需口服铁剂的治疗，应在最后一次注射后5天开始。,三生蔗糖铁,
