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1、动脉血气分析,王文丽昆明医科大学康复治疗学专业昆明医科大学第二附属医院康复医学科,酸碱平衡的基本概念,在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血pH稳定在7.357.45(平均740)或H3545nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为酸碱平衡。,动脉血气分析的临床应用,动脉血气分析在临床上广泛应用判断危重病人的呼吸功能判断酸碱失衡类型指导治疗判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用,动脉血气分析的临床应用,氧降阶梯,海平面,气 道,肺泡,肺毛细血管,动脉血,混合静脉血,159,149,105,100,95,40,血气酸碱分析常用参数,
2、1.酸碱度（PH）：是表示液体氢离子（H+）浓度的指标。动脉血正常PH值为:7.357.45，平均为7.40，极限：意义：PH小于7.35既表明有酸血症，且已失代偿。PH大于7.45，既表明有碱血症，已失代偿。,血气酸碱分析常用参数,2.动脉血CO2分压（PaCO2）血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡量 2）反映呼吸性酸碱失调的重要标 3）45mmHg，呼酸，通气不足 35mmHg，呼碱，通气过度,血气酸碱分析常用参数,3.动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要
3、来源）2)反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等,血气酸碱分析常用参数,4.血氧饱和度（SO2%）定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100 参考值：91.999%意义:SaO2与PaO2直接相关 氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%,临床上缺氧时吸氧的治疗价值：PaO2低至60mmHg以下仅低流量吸氧即可明显提高SO2%,氧解离曲线：“S”形，分为：上段平坦部（60100m
4、mHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg，SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。中下段陡直部（60mmHg）：PO2小变，SaO2大变 组织细胞的PO2处于此段，利于HbO2的离解向组织供氧,血气酸碱分析常用参数,5.氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2)OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)
5、：用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI，OI200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果,血气酸碱分析常用参数,6.二氧化碳总量（TCO2)定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。95是HCO3-结合形式 公式表示：TCO2 HCO3-+PaCO20.03mmol/L 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：PH增高，代碱 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼碱 PH降低，代酸,血气酸碱分析常用参数,7.标准碳酸氢盐（SB):定义：血液在37，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条 件下
6、，测得的血浆 HCO3-浓度 参考值：2227（平均24mmol/L)意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 2）正常情况下，AB=SB(代谢性酸碱紊乱时AB=SB)AB SB，表明PaCO240mmHg，呼酸或代偿后代碱 AB SB,表明PaCO240mmHg，呼碱或代偿后代酸,血气酸碱分析常用参数,8.实际碳酸氢盐（AB):定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意义：受呼吸和代谢两方面的影响 当ABSB 24mmol/L时，正常 AB，SB 同时升高
7、或降低，反映代谢因素 AB SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素 肾脏：最重要的调节器官,血气酸碱分析常用参数,9.剩余碱(BE)：定义：在37、正常大气压、Hb100%氧合、PaCO2、40mmHg 的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量参考值：3mmol/L(均值0）意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确 补酸（碱）量=0.6BE 体重（kg)一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结 果决定再补给量,血气酸碱分析常用参数,1
8、0.阴离子间隙（AG）定义：AG 血浆中未测定阴离子（UA)未测定阳离子（UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，Na+UC HCO3-+CL-+UA AG UA UC Na+-（HCO3-+CL-）参考值：816mmol 意义：1）16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症,标本的采集,血气标本采集的基本要求是：合理的采血部位隔绝空气病人安静，抗凝的
9、动脉血采血后立即送检采血最好在病人停止吸氧30分钟后进行，若病人病情不允许，则应注明病人吸氧的浓度,影响血气测定结果的因素,采血操作不当气泡的影响肝素的影响标本溶血、凝血的影响标本没有摇匀的影响标本放置时间的影响,血气分析与酸碱失衡的判断,据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素，即主要酸碱失衡是酸中毒或碱中毒；是呼吸性酸碱失衡或代谢性酸碱失衡据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质,血气分析与酸碱失衡的判断,简单概括：一看pH定酸碱二看原发因素定代呼三看继发
10、变化定单混看AG定二、三看临床表现作参考,酸碱失衡的类型,单纯性酸碱失衡 二重型酸碱失衡 三重型酸碱失衡,单纯性酸碱紊乱,呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,肺泡通气不足，导致体内CO2潴留 病因及发病机制(一)呼吸中枢抑制(二)呼吸肌麻痹(三)呼吸道阻塞(四)胸廓病变,呼吸性酸中毒,(一)急性呼吸性酸中毒血气分析显示为 1PaCO2原发性升高，6.0kPa(45mmHg)2HC03-代偿性升高，24mmol/L，而不 超过代偿极限30mmol/L 3pH7.40,呼吸性酸中毒,(二)慢性呼吸性酸中毒血气分析显示为 1PaCO2原发性升高，6.0kPa(45mmHg
11、)2HCO3-代偿性升高，24mmol/L,而HCO3-不超过代偿极限 45mmol/L 3pH7.40,呼吸性碱中毒,当肺泡通气量增加，肺部排出CO2时超过体内CO2产生量时，PCO2下降，HCO3-/H2CO3比值增大，pH病因及发病机制：(一)低氧血症(二)肺疾患(三)呼吸中枢受刺激(四)呼吸机使用不当,呼吸性碱中毒,(一)急性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1PaCO2 原发性降低，7.40,呼吸性碱中毒,(二)慢性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1PaCO2原发性降低，7.40,代谢性酸中毒,代酸根据阴离子间隙或血清氯分类为两大类AG增高（正常血氯性）代酸AG正常（高血氯性）代酸AG=Na+
12、-（Cl-+HCO3-）正常8-16mmol/L,代谢性酸中毒,病因及发病机制(一)HCO3-从肠与肾丢失过多(二)HCO3-被缓冲丢失 1乳酸酸中毒 2 酮症酸中度 3肾功能衰竭(三)肾HCO3-重吸收减少 1近端肾小管性酸中毒(型肾小管性酸中毒)2远端肾小管性酸中毒(型肾小管酸中毒)(四)高血钾,代谢性酸中毒,血气分析 1HCO3-原发性降低，18mmol/L(Cl-正常)或AG正常(Cl-升高),代谢性碱中毒,以血浆HCO3-增高，PH增高为特征 病因及发病机制(一)H+丢失 1 经胃丢失 2 经肾丢失 应用利尿药 盐皮质激素过多(二)HCO3-过量负荷(三)低氯与低钾(四)肝功能衰竭(五)高碳酸血症后碱中毒,代谢性碱中毒,血气分析 1HCO3-原发性升高，27mmolL 2PaCO2 代偿性升高，5.33kPa(40mmHg)3pH7.40,Thank you for your attention！,
