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1、传染性单核细胞增多症infectious mononucleosis,I M,一、概述,1.传染性单核细胞增多症,简称传单2.可分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM3.两者统称为单核细胞增多综合征（MS）,二、病原学,EB病毒(EBV)是本病的病原EBV属疱疹病毒群。1964年由Epstein、Barr等从非洲恶性淋巴瘤的细胞培养中首先发现。,B淋巴细胞表面有EB病毒受体CD21 激活、增生 T细胞反应 病毒毒性效应细胞 破坏 潜伏 激活,三、发病机制,四、流行病学,（一）传染源 病毒携带者及病人为本病的传染源（二）传播途径经口鼻密切接触为主要传播途径(接吻病）或通过飞沫传播、也可通过性传播，偶可经
2、输血传播。,（三）易感人群 人群普遍易感本病传染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可获持久免疫,五、临床表现,（一）发热 多在3840之间，热程 1-3 周（二）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大 最为常见，腋下及腹股沟部次之。,（三）咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成,（四）皮疹 病程12周出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。软硬腭交界处有针尖样小出血点（粘膜疹）,（五）肝脾肿大 伴有肝功能异常，少数可出现黄疸（六）神经系统症状 可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等,六、检验,(一)血象 白细胞总数正常或轻度增多，大多在20109/L以下，
3、最高可达（3060）109/L。淋巴细胞可达（6097）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。血红蛋白及血小板正常,异型淋巴细胞分为三型 泡沫型或浆细胞型 不规则型或单核细胞样型 幼稚型或幼淋巴样型,型 泡沫型或浆细胞型,染色质粗糙,呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈深蓝色,含有大小不等的空泡,无或有少许颗粒,型 大淋巴型或单核细胞样型,胞体较型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型,染色质较型细致,呈网状，胞质丰富，呈浅灰蓝色,无空泡,可有少许天青胺蓝颗粒。,型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型,细胞较型大，核圆形或 卵圆形。染色质细致均匀,呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。胞质呈蓝
4、色,无空泡,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡。,Downey 型异型淋巴细胞,Downey 型异型淋巴细胞,Downey 型异型淋巴细胞,Downey 型异型淋巴细胞,出现异型淋巴细胞的常见病因,病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，风疹，腺病毒，水痘，疱疹病毒，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，HIV细菌感染：结核其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体原虫感染：弓形虫病，疟疾病免疫作用：血清病药物过敏：其它：SLE，淋巴结病，何杰金氏病,(二)骨髓象,无特异性改变淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞,但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。组织细胞可增多。,IM 骨髓象,IM 骨髓象,(三)血清学检查,1.嗜异
5、性凝集试验(Paul-Bunell test,P-B试验)【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度,2.鉴别吸收试验,【原理】传单患者的红细胞凝集素(嗜异性抗体）不被Forssman抗原组织(豚鼠肾、马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而其他疾病及血清病的红细胞凝集素可被Forssman 抗原吸收。,嗜异性凝集试验的鉴别吸收试验 嗜异性凝集效价 未 吸收前 豚鼠肾组织吸收后 牛红细胞悬液吸收后 传 单 血清病等 正常人 注:,未 被吸收;,已被吸收;,部分吸收,适用症:(1)临床上高度怀疑本病,但嗜异性凝集试验的滴
6、度过低者(2)临床上无本病征象,但嗜异性凝集试验的滴度增高者(3)新近接受马血清注射者,3 单点试验【原 理】以甲醛化的马红细胞代替嗜异 性凝集试验的绵羊红细胞,以牛红细胞抗原取代牛红细胞。【临床意义】诊断本病最常用的快速试验,(4)EBV抗体检测VCAIgM抗体：急性期阳性率高，是本病急性期诊断的重要指标VCAIgG抗体：在发病2周达高峰，以后以低水平长期存在，宜用于流行病学调查,EBV有五种抗原成分:病毒膜壳抗原（VCA）膜抗原（MA）早期抗原（EA）核抗原（EBNA）淋巴细胞特定的膜抗原(LyDi）,(5).其他检验a.肝功能检验b.脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白质可 轻度增高,细胞数可増加,多为淋巴细胞。c.尿液检验,七、诊断标准,1.临床症状和体征(发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹)2.血象，异形淋巴细胞10%3.嗜异性凝集试验(+)4.抗EBV抗体检测5.除外其他原因所致单核细胞增多,
