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1、第四章 血液循环,第一节 概述,第三节 血管,第四节 心血管活动的调节,第二节 心脏,第五节 淋巴系统,第六节 冠脉循环和脑循环,血管分类：动脉、静脉和毛细血管。分布规律：身体左右对称部分的血管分布通常也是对称的 血管分布与机能相适应。血管走行多与长轴并行，常与神经一起被结缔组织包裹成血管神经束。在容易受到牵张或挤压的地方以及经常变形的器官处，大多吻合成网或弓。,第三节 血管,一、动脉、静脉和毛细血管,（一）动脉1、动脉：血液由心脏射出后流经全身各器官所经过的血管。可分为大、中、小、微动脉四种。2、动脉管壁：内膜：单层扁平上皮，便面光滑。中膜：弹性纤维和平滑肌组成。外膜：结缔组织，含有营养管壁
2、的血管。3、分布：起于左心室（主动脉），主动脉随后分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉3段,（二）毛细血管 体内分布最广，口径最小的血管，许多毛细血管分支在组织间吻合成网。具有极大的通透性。血液与组织液之间进行物质交换的场所。（三）静脉 血液由全身各器官流回心脏时所经过的血管。管壁较薄，弹性纤维和平滑肌也较少，结缔组织较多，易变形扩张，血容量大。体循环静脉可分为3大系统：上腔静脉系、下腔静脉和心静脉系。,二、动脉血压和脉搏（一）动脉血压 血液流动时对血管壁的侧压力，称为血压。一般所说的血压为动脉血压。1.正常值与测量 收缩压（Sp）室缩中期动脉血压升高到最高值(12.018.7Kpa)舒张压（Dp
3、）室舒末期动脉血压降低到最低值(8.012.0Kpa),脉搏压（脉压）：收缩压和舒张压的差值。平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。大约等于舒张压1/3脉压。正常值：收缩压：100120mmHg(13.316.0kPa)舒张压：6080mmHg（8.010.6kPa）脉压：3040mmHg（4.05.3kPa）,2.生理变异（1）年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄增加而升高,Sp升高比Dp升高更明显)（2）吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量Bp（3）活动安静;站位卧位 右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg）上午下午(811时最高,08时最低)高原平原;
4、男性女性,3.形成机制 前提 足够的血液充盈 闭合的血流环路 条件 心室射血 外周阻力,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力(2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,4.动脉血压的影响因素,心舒末期A血量（不明显）DP（不明显）,SP(明显),血流速,DP(明显),搏出量SP（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 SP（不明显）
5、(4)大动脉弹性缓冲SP维持DP(5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量Bp（显著）过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变Bp变,四静脉血压与血流（一）静脉血压 1.分类（1）外周静脉压 各器官的静脉压（2）中心静脉压 胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为412cmH2O。2.特点（1）近心端低，远心端高：,下腔V：34mmmHg（0.40.53kPa）,小 V：1520mmHg（2.02.67kPa）,右 房：0,（2）易受重力影响，测量位取平卧位（被测部与心水平）,3中心静脉压(CVP)指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值
6、 0.391.18kPa(412cmH2O)特点 受重力影响较小 高低取决：射血力、V回流速和量 意义 反映心功和V回流量 控制补液速和量的指标,与射血力呈负相关；,与V回流速和量呈正相关。,（二)静脉回流及其影响因素 1静脉回流 V回流取决于 外周V压与中心静脉压之差 大多 V血流阻力 占总循环阻力的15%在血流阻力中的作用很小(微V对血流阻力的作用是调节毛细血管的压力),小少,调节组织液生成,（1）体循环平均压V回流量 如：循环血量、血管容量V回流量（2）心缩力射血分数心室舒张期室内压,2影响静脉回流的因素,V回流量抽吸,颈V怒张、肝大、下肢肿V回流量中心V压,心缩力射血分数心室舒张期室内
7、压,（心衰）,（3）体位 直立下肢V回心量(约多容纳500ml)患肢抬高利V回流，防水肿心衰取半卧位下肢V回心量久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时头晕、昏厥，视物不清。,立位迅速转为卧位总V回心量,卧位迅速转为立位总V回心量,卧位下肢V回心量直立,（4）骨骼肌收缩的挤压 肌缩挤压VV血回流+V瓣膜的防倒流。长期站立+V瓣膜的损伤下肢V曲张。立正久站下肢V回心量+精神紧张虚脱。,（5）呼吸运动,右室心输出量,V回心量,心房与V压差,心房+大V扩张,Bp,左室心输出量,肺V回流左室,肺血管扩张,胸 内 负 压,胸 廓,吸 气,影响静脉回流的因素,影 响 因 素 静脉回流量,
8、体循环平均压,心缩力（心泵）,骨骼肌收缩（肌泵）,呼吸运动（呼吸泵）,体位：卧立,（头部回流下肢回流）,立卧,（头部回流下肢回流）,五、微循环,（一）组成及功能微A：总闸门后微A：分闸Cap.前括约肌：分闸真Cap.：营养性血管通血Cap.：直捷通路,前阻力性Cap.,六、组织液的生成(一)组织液的生成与回流 1.有效滤过压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力=有效滤过压0 组织液生成(动脉端)0 组织液回流(静脉端),2.生成量 V=（毛细血管通透性+滤过面积）有效滤过压 0.5%2%流经毛细血管的血浆量 90%入静脉，10%入淋巴管,(二)影响组织液生成与回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 症毛细血管压 炎症、充血性心功静脉压 不全等所致的水舯血浆胶体 营养不良、肾炎等渗透压 血浆蛋白所致水舯 淋巴 丝虫病、癌症等回流受阻 使受阻部位远端水肿毛细血管 烫伤、细菌感染通透性 所致的局部水舯,复习思考题1.说明心排出量的调节，并简述其机制。2.心电图各波和间期的意义是什么？3.阐述血压形成原理及影响因素。4.简述影响静脉回心血量的因素。5.说明微循环的通路及其主要功能。微循环如何调节？6.说明组织液的生成及其影响因素。,
