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1、血液标本采集,护理自由者：小郭,【血液标本的分类】1、全血标本：用于血常规检查、血沉和测定血液中某些物质的含量，如：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。2、血清标本：用于测定血清酶、脂类、肝功能、电解质等。3、血培养标本：用于查找血液中的病原菌。,二、【目的】协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。,三、【采血时机】1、提前向病人讲解抽血化验检查的目的、方法、采集标本的时机，解除病人的恐慌和焦虑，安慰病人，使病人处于安定状态，避免因精神紧张导致的体液变化影响检查的结果。2、根据检查的不同要求，采血的时间也不同。,。,。,四、【血液检查的影响因素】体位体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不
2、同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科采血做血常规或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误导。,食物 进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后24h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，只要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更加明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。,过度空腹一般血
3、液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约1214h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖;血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，应该按要求禁食。,运动肌肉运动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加到恢复。长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不做过大的活动。,饮酒饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积偏高。吸烟长期吸烟者白
4、细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增加，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。,药物药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用，众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响。故在采血检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。,其他采血的时候还应考虑病人的生物钟规律，使下次复查时在大体相同的时间采样以作对比。,采血管的分类,血标本采集 注意事项,1.严格无菌技术操作，做好三查 七对。2.血液采集前避免剧烈运动，要 求患者休息15分钟后进行采血。3.采血前向患者做适当的解释以消除疑虑和恐惧如采血后发生
5、晕厥，可让患者平卧，休息片刻，必要时指掐人中、合谷穴。4.静脉采血时，止血带压迫时间宜小于1min，结扎时间超过2min检查会出现不应有的增高或 减低。,血常规标本采集以后立即上下晃动510次，不可用力震荡。应立即送检，如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，常用冷藏方法（冰箱2-8保存）保存时间12h之内。血常规血量2ml。特殊情况如休克、昏迷患者及婴幼儿等血液量不足者必须医生同意，检验报告中应注明。,生化指标 一般主张在进食12h以后空腹取血。以防因脂肪食物被吸收后形成脂血而造成光学干扰，食物成分也可改变血液成分，原则上静脉采血前至少空腹8h，血脂测定须禁食12-14h后采血。血沉在早上1
6、0点前采血。,血培养采集注意事项,1、应在抗生素使用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。2、防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题。a 标本采集人员准备：手卫生或手消毒。b 穿刺部位皮肤消毒：用酒精或碘伏消毒。,c 培养瓶的消毒：用碘伏消毒血培养瓶橡皮塞两遍待干。d 抽血后更换注射器针头将血注入培养瓶。4、注入血标本后轻轻颠倒混匀5次以上，以防凝固。5、如果同时做需氧和厌氧培养，先将标本接种厌氧瓶再注入需氧瓶，严防将空气注入厌氧瓶。6、不能再静点抗菌药物的静脉处采集血液标本，因为此处抗生素浓度高抑制细菌生长繁殖。,7、对于间歇性寒战或发热的患者，
7、应在寒战或体温高峰到来之前0.5-1h采血，或寒战发热1h后采集因为发热时血液中可能没有细菌。8、采血量：儿童2-4ml不能少于2ml9、采集后应立即送检，如不能及时送检应将其放在室内，一般不超过2h切忌冰箱存放因为某些厌氧菌可在冰箱温度中死亡。,静脉抽血并发症,皮下出血 表现：疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀斑。处理：1.按压时间5min 2.针头经皮下直接进入血管，棉签与血管走形垂直。3.针头在皮下走形一段后再进入血管，棉签于与血管走形平行。,晕针或晕血表现：时间短、恢复快，2-4min 可分为：先兆期、发作期、恢复期处理1.给与心理安慰，做好解释工作，教会病 人放松技巧。2.与之交谈分散注意力。3.取适当体位。姿势：平卧位。4.注意观察，及时处理。5.一旦发生：至于空气流通处或给氧；取平卧位，按压人中，合谷穴：喝热水或糖水，保温 6.熟练掌握操作技术。,误抽动脉血表现：不回抽血液自动上升到注射器里，血液呈鲜红色。处理：1.掌握动脉解剖位置：股静脉在股动脉内侧0.5cm 2.正确的穿刺方法：股动脉搏动点内侧0.5cm，斜刺45。3.抽出鲜红色血液，提示误入动脉，立即拔出针头，紧压穿刺处5-10min，至不出血为止。,动脉抽血并发症 感染 皮下血肿 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 假性动脉瘤形成 动脉痉挛 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困难,。,。,谢谢观赏,2015年4月3日,
