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1、血液科病人的健康宣教,中山大学附属第六医院肿瘤内科 丘秋娥,内容提要,一、血液病的概念、症状二、血液病的种类三、血液病的治疗四、血液病患者的护理指导五、出院病人的注意事项,一、血液病的概念,血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。造血系统包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织，凡涉及造血系统病理、生理，并以其为主要表现的疾病，都属于血液病范畴。,血液病的症状,1.身体日渐虚弱，精神倦怠，肢体酸沉，少气无力，嗜卧懒动；2.弱不禁风，经常感冒，或感冒经久不愈；常有低热，甚或高热；3.头晕、头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短，甚则晕厥；4.面
2、色苍白，萎黄，虚浮，唇舌淡无血色，结膜色淡；5.见眼窝黯黑，或面色赤红紫黯而无光泽；6.毛发枯槁不泽，脱发；指甲平塌凹陷，易折易裂；皮肤干燥皱缩，弹性较差；口腔糜烂，牙龈肿胀，舌面光剥无苔；7.肌肤常见出血斑点或青紫斑块，轻微刺伤、划伤即出血不止，碰撞挤压，皮下即见大片青紫瘀斑；8.经常鼻出血、牙龈出血，口腔及舌面紫黯血泡；女子月经紊乱；9.胸骨、胫骨压痛，四肢关节疼痛或骨痛；10.腹胀，肝、脾、淋巴结肿大；血液及骨髓检查异常。,二、血液病的种类,1.红细胞疾病：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、
3、急性失血性贫血、慢性病贫血、血色病等；2.白细胞疾病：白细胞减少症、粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多症、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合症、恶性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等；,3.出血性疾病：单纯性紫癜、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血小板无力症、血友病、获得性凝血机制障碍性疾病等；4.骨髓增生性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症等。检查项目血液病常用的检查包括：血常规、血细胞形态学检查、白细胞分类、骨髓细胞分析、血细胞化学染色、染色体核型检查、免疫学检查、骨髓病理活
4、检、相关酶学检查等等。,三、怎么治疗血液病,血液病的治疗1、西医治疗：西医治疗通常以激素、免疫剂、输血、化疗、及骨髓移植治疗。2、中医治疗：以中医药治疗原则，一般以调节免疫为入手治疗。,四、血液病患者的护理指导 1、化疗不良反应及护理 2、预防感染、出血 3、饮食护理 4、运动和休息 5、心理护理,1、化疗不良反应及指导,（1）、局部反应 某些化疗药物对组织刺激性大，多次注射或药物渗出会引起静脉炎或皮肤坏死，应该:a、保护血管，依手背，手腕，肘前窝的顺序选择静脉注射部位，若药物刺激性强，剂量过大时首选大血管注射，每次更换注射部位，并强调熟练的静脉穿刺技术，避免穿破血管。b、静脉穿刺前用生理盐水
5、冲洗，确定针头在血管内才可以注入药物，输注完毕后再用盐水冲洗后才能拔针。c、输注时疑有或发生外渗时，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽3-5ml血液以除去一部分药液后局部滴入解药，再拔掉针头，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷，亦可用普鲁卡因封闭。,冷敷？热敷？,在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收冰敷：冰敷可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过15一20分钟，可采用间断冷敷的方法，早期切忌热敷。蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷。热敷：热敷适于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱，局部
6、温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害。应当提醒注意的是：此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。柔红霉素外渗可局部降温，使用冰袋敷15-20分钟。一旦病人发生明显外渗时，立即停止输注，用生理盐水5ml+地塞米松5mg+利多卡因2ml局部皮下注射封闭，封闭的范围应超出外渗的范围，使药物稀释并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用。（糖尿病患者慎用）,冷敷？热敷？,化疗不良反应及指导,（2）、骨髓抑制 大剂量化疗药物可以
7、引起骨髓抑制，多数药物抑制骨髓至最低点的时间为7-14日，恢复时间为之后的5-10日，从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血。（3）、消化道反应 患者饮食宜清淡可口，少量多餐，进食前后休息一段时间，若有恶心、呕吐、纳差时应暂停进食，并做好口腔护理，必要时遵医嘱给予药物以减轻反应。,2、预防感染,1）戴口罩目的：减少细菌、病毒从呼吸道侵入患者体内，避免感染 陪护者及探视者戴口罩：保护患者 2）远离花草宠物（霉菌、寄生虫）3）减少探视人员及探视时间（口罩）4）关注血象，体温变化（测量）5）眼睛、鼻腔、口腔、肛门的护理 6）七步洗手法,预防出血,避免使用利器（刀、剪等）切水果 用软毛牙刷刷牙
8、，漱口（含漱至少2分钟）不用牙签剔牙 不抠鼻子 血小板20.0109/L 卧床休息，防止脑出血（血小板正常值100300109/L）,3、饮食护理,合理饮食：新鲜、干净卫生、少量多餐 清淡，不油腻，易消化 高蛋白、高营养、高维生素（优而精）（禽蛋、乳类、瘦肉、豆制品、绿色蔬菜、水果等）避免辛辣、刺激、坚硬、多刺食物（保护胃肠粘膜）适当多饮水（2500ml/天），利于代谢产物排出 呕吐后及时漱口，消除异味，减少残渣 饮食要注意哪些,饮食该注意哪些？,1）高维生素：恶性肿瘤患者中约有7090的人体内有不同程度的维生素缺乏。多吃富含维生素C的蔬菜与水果，能阻止癌细胞生成扩散。含维生素C丰富的食物有油
9、菜、西红柿、胡萝卜、小白莱、山楂、柑桔、猕猴桃及柠檬等。2）补铁食物：鼓励病人经常食用一些富含铁的食物，如动物肝、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、蛋黄等。3）补血食物：胡萝卜含有很高的维生素B、C，同时又含有一种特别的营养素胡萝卜素，胡萝卜素对补血极有益，用胡萝卜煮汤，是很好的补血汤饮。发生口腔溃疡时饮食要以半流食、流食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等，化疗时如感恶心可少量进食，但不可不进食。,4、运动和休息,休息与活动：根据病人体力，适当限制活动量，生活方面应避免重体力 活动，贫血（血红蛋白 60 gL）心慌，乏力，有出血倾向，血小板20109/L，视物不清者应卧床休息，脾大者应取
10、左侧卧位，避免弯腰和撞击腹部，以免发生脾破裂。做了PTCD（经皮穿刺胆道引流术）术后的患者：应绝对卧床休息24h，禁食禁饮8h，给予吸氧，心电监护到生命体征平稳（一般遵医嘱12h），密切观察病情变化。（观察患者面色有无苍白、出汗、寒战、发热、恶心、呕吐，观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸 等并发症，还要密切观察引流管是否固定、胆汁量及颜色、性状，PTCD术后12d内白色或墨绿色，2d后转为淡黄色或金黄色）,5、心理护理,向病人及家属说明血液病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立战胜疾病的信心。家属亲人要给予病人物质及精神的支持与鼓励，给病人一种安全舒适
11、的环境，让病人保持良好的心态，有利于身体康复。脱发戴假发套或帽子颜面水肿体内激素水平慢慢消失痤疮，皮疹不抠、不挠，合理用药,五、出院病人的注意事项,健康指导：1）生活指导：保持良好的生活方式，生活要有规律，保证充足的休息和营养，预防便秘，保持乐观的情绪。指导病人注意个人卫生，少去人多拥挤的地方，戴口罩外出保护自己，经常检查口腔，咽部有无感染，学会自测体温，预防和避免各种创伤，定期回医院复查和巩固治疗。2)用药指导：指导病人按医嘱用药，（缺铁性贫血患者口服铁剂要用吸管，餐后服用会减少胃肠道刺激，并告知患者服铁剂期间大便会变黑，这是铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，以消除病人的顾虑）不可自行增减药物，说明坚持巩固强化治疗有利于延长生存期，出现不适及时就诊。,Thanks!,
