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1、血液透析个案护理,透析室 宋文清,病例：,患者刘伟婷，女，42岁，2年前查体血肌酐144umol/L，无肉眼血尿，排尿不适，未进一步检查及治疗。1年前查血肌酐结果为508umol/L，2周前无明显诱因出现水肿，胸闷气短，活动后明显。5天前上述症状明显加重，渐出现夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口腔医院考虑“呼吸道感染”，给予头孢类药物静滴5天，血肌酐由540umol/L上升至890umol/L。为进一步治疗以慢性肾衰竭（CKD5期）糖尿病肾病？予2015年9月19日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血压升高2年。入院后给予二级护理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。患者于2015年9月19
2、日16：00局麻下行右侧股静脉置管，进行第一次血液透析，单超2小时，超滤量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前T36,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36,P99次/分，R20次/分，BP129/87mmHg.患者于10月6日更换颈内静脉置管，进行规律透析。,目前治疗,1、观察尿量，避免应用肾损害药物2、利尿消肿降糖,异常检查,葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L，血肌酐1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，钠132.8mol/L。,5,血透是什么?,血透有什么作用?,血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的
3、说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。,7,“人工肾”-替代肾脏,血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。,8,排泄对机体有害的代谢产物,维持水代谢平衡,维持人体内环境酸碱度的平衡,协助维持血压,产生促红素,影响Ca在骨胳上的沉积,维持人体内环境电解质的平衡,9,排泄体内废物,10,维持体内水平衡
4、,11,维持体内酸碱度的平衡,12,维持体内电解质的平衡,13,维持血压平稳,14,产生促红素(EPO),15,影响体内钙的吸收沉积,肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。,16,对肌体有害的代谢产物,水代谢平衡,人体内环境酸碱度的平衡,协助维持血压,产生促红素,影响Ca在骨胳上的沉积,人体内环境电解质的平衡,肾脏的部分功能,17,如果肾脏出了问题?,1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死,18,当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐
5、浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。,引起肾衰竭的原因,先天性疾病,系统性疾病,肾硬化疾病,慢性肾孟炎,慢性肾小球肾炎,糖尿病,其它,护理问题及措施,1、体液过多 与慢性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关2、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低有关3、营养失调 与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关,4、焦虑 5、常见并发症：失衡综合征、低血压、血压升高、心律失常、溶血、空气栓塞、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐,护理措施,1、体液过多的护理：控制入量，按需透析2、感染的护理：通风，空气消毒，避免上感，严格无菌操作，避免感染。感染
6、时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物+3、营养失调的护理：优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐等症状，增进食欲.+4、焦虑的护理：耐心沟通，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及 治疗的进展信息，解除病人的恐惧，给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。,透析过程中常见并发症的护理,失衡综合症 轻者不必处理，重者可予50蒲萄糖或3氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静药及其他对症治疗。,低血压 迅速采取平卧，头低脚高位，变慢血流量，变慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升
7、，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗蒲萄糖、白蛋白等，并应联合病因，对症处理。,血压升高1、透析间期避免水盐摄入过多2、镇静,可予安定10mg。3、给予降压药心痛定1015mg 舌下含服 15min不缓解可以再给予同等剂量。4、症状显著时(高肾素型)减慢除水量,降低血流量。5、透析结束时收缩压 24kPa 180mmHg)以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药。,肌肉痉挛 轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗蒲萄糖液或高渗盐水。超滤设置要数量适宜、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。,恶心呕吐 避免低血压 减慢血流量 按低血压护理 除外消化道疾患,贫血:予透析后注射促红细胞
8、素类药物,Health Education（健康教育）,心理护理合理膳食置管的护理知识宣教,心理护理,保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透（慢性肾衰竭需作长期血透）患者的存活时间；因此，血透病人特别是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心,合理膳食,严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多”根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食。限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。适当地摄取钠盐，另外根据丢失量适当补充营养和维生素。,留置导管的护理,严格无菌操作注意消毒范围双消毒减少导管管口暴露时间,留置导管的
9、护理,每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗出等，如有上述症状及时做相应处理。避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。血透操作人员戴口罩及清洁手套。导管皮肤出口处每周消毒23次，碘伏棉签消毒后透明辅料或伤口辅料覆盖，局部禁止涂抹其他药物。透析过程中用无菌治疗巾覆盖导管与管路连接处，以防感染。,留置导管的护理,尽量避免使用留置导管输液输血或取血。导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭，勿轻易打开。注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。,知识宣教,详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。,谢 谢,
