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1、血液透析常见并发症 的处理及预防,血液净化室 彭文渝,层级学习目标,N0掌握：血透常见并发症的临床表现熟悉：血透常见并发症的处理及预防了解：各种血透常见并发症的概念能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并发症,层级学习目标,N1掌握：血透常见并发症的处理及预防熟悉：血透常见并发症的临床表现了解：各种血透常见并发症的概念能力目标：能及时发现并正确地处理各种并发症,学习内容1、血透常见的并发症2、常见并发症的临床表现3、发生常见并发症的原因4、常见并发症的处理及预防,种类,透析中低血压,定义是指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。,原因 容量
2、减少：包括超滤速度过快（0.35mlKg-1min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。,心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。,处理程序,预 防,容量相关因素导致的低BP,透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等,血管功能障碍导致的低BP,1、应调整降压药物的剂量和给药时间（如改为
3、透析后用药）2、避免透析中进食3、采用低温透析或梯度钠浓度4、避免醋酸盐透析，应采用碳酸氢盐透析液进行透析,心脏因素导致的低BP,应积极治疗原发病及可能的诱因,透析中高血压,定义：国际上尚无统一的定义。广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤）后血压不降反升，这主要发生在透析中后期,原因,透析不充分、体重增长过多等导致的体内血容量过大顽固性透析高血压,处理及预防,1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服2、调整降压药方案3、调低电导度4、指导患者控制水钠的摄入,多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先
4、寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。,原因,透析中低血压；低血容量；超滤速度过快；应用低钠透析液；血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。,处理,根据诱发原因酌情采取措施：停超滤可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、50%葡萄糖对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。,预防,防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%透析前不吃降压药适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。鼓励患者加强肌肉锻炼。,定义,是指发生于透析中或透析
5、后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。,发病机制,好发时机,失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。,处理,预 防,针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综合症的关键。1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间控制在23 小时内）、应用膜面积小的透析器等。2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症的发
6、生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短每次透析时间等。,原因,凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。血流速度过慢。外周血Hb 过高。超滤率过高。透析中输血、血制品或脂肪乳剂。透析通路再循环过大。血流不足,处理,预防,临床分类,A 型反应（过敏反应型）B 型反应（非特异型）,透析器反应,临床表现,表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。,处理流程,血管路相关因素：狭窄或梗阻至RBC机械性损伤透析液相关因素：低Na透析液，低温透析液透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染，透析中错误输血,处理程序,明确病因,与任何可能导致空气进入管腔部位的
7、连接松开、脱落有关：如动脉穿刺针脱落管路接口松开或脱落另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。补液滴空,预 防,概 况,透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后12 小时内出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系;如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。,原 因,处 理,预 防,在透析操作中应严格规范操作，避免因操作引起致热源污染。透析前应充分冲洗透析管路和透析器。加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。,紧急处理,一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。更换新的透析器和透析管路进行透析。严密监
8、测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。,寻找原因,透析器质量问题。透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。,预 防,诊疗程序,新进展序贯透析,序贯透析是血液透析治疗中的一种透析方式，是在一次的血液净化的治疗中将单超程序贯于血液透析前、中或后的治疗方法叫做序贯透析。常用的方式：1、为超滤而序贯；2、为弥散而序贯；3、高-低钠序贯透析,新进展序贯透析,陈媛，王喆，杨广珍对20例多次出现透析中低血压的患者连续观测5个月常规透析及序贯透析中血压下降情况，取相同超滤量时血压下降的平均数进行前后比照。结果表明：序贯透析中血压下降幅度明显比常规透析中血压下降幅度减小，序贯透析明显减少了透析中低血压的发生陈媛，王喆，杨广珍.序贯透析预防透析中低血压的临床观察【J】.2014(11).,谢谢聆听！,
