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1、血液透析患者 生存质量与居家管理,内容,血液透析概况医院如何保证透析患者生存质量血液透析患者的居家管理,健康肾脏-肾衰竭-尿毒症,数月-数年,数月-数年,药物+毒物+感染等,长期存活（5、10、20年）生存质量社会复归,关键：保证生存质量-充分性透析 防治慢性并发症 控制干体重，管理饮食,就医较晚开始透析较迟残余肾功能太低(肌酐清除率5ml/min)并发症较多,透析不充分未重视并发症防治 饮食管理不当,知识缺乏 依从性缺乏,透析费支付问题工作岗位问题,我们能干预做什么,社会因素是我们干预不了的医源性因素和患者因素是可干预的,提高透析效率，改善生存质量,第一：尽早透析,肌酐清除率10ml/min
2、血肌酐707.2mol/L日常工作困难有贫血、高血压、恶心等症状,透析剂量是反映透析充分性的重要指标美国K/DOQI指南的建议 最小的透析剂量为Kt/V达到1.2 尿素下降率(URR)65%患者自我感觉良好,第二：充分透析,透析器（一次性、复用、低通、高通）,第三：保证透析充分 技术方面,2.透析液 流量：200-300-500-800ml/min 离子成分的浓度（Ca，K，Na，糖）双级反渗水装置系统 配置、运输、放置过程中是否污染,3.血管通路 满足透析需要血流量，没有“短路”不过分影响体循环血流动力学 穿刺技术严格规范操作（一次性护理包）,4.透析机 技术参数稳定性 超滤精确性 监测能力
3、 智能化水平(护士铃等),1.医护人员对透析知识的掌握和工作态度2.患者对透析知识的了解和依从性,第四：保证透析充分 人为因素,概括：一体化综合性管理,现代化的环境设施一流的机器设备合格的医疗护理技术处理并发症防范应急能力网络化联合与协作,血液透析病人治疗方案,2+1+1模式每周：HD2次 或 HD3次每周或每两周：HDF1次每月：HP+HD1次 或 2次效果评价：（200病人统计）食欲改善率94%贫血纠正达标率92%体力恢复率88%钙磷代谢调整显效率84%KT/V 1.4 90%,掌握原则 反复强调 自觉实施 善用窍门,透析患者的营养问题,透析次数不够，不充分，血液中毒素过高透析过程中营养物
4、质丢失（氨基酸，葡萄糖）食欲不好，不想吃并发症社会经济原因，抑郁状态,如何吃？,血液透析患者蛋白质需要量,每天每公斤体重 1.2克50%以上来自于优质蛋白质,鱼肉豆蛋奶,五谷根茎类,蔬菜,动物性蛋白质=好的蛋白质鱼、肉、蛋、奶、海鲜,植物性蛋白质=大多是坏的(除黄豆制品)米饭、面、蔬菜,吃不下 怎么办,当尿毒症状存在时，食欲就会变差先改善尿毒症状，充分透析多吃优质蛋白质，少吃劣质蛋白质改变透析处方，增加其他治疗方式，如HP寻找原因，对症下药,水 该怎么喝,平衡原则：控制二次透析期间不超过干体重的3-5%例如:60公斤体重，饮食+直接饮水后，体重不超过63公斤,口渴了,怎么办?,水果该怎么吃 不
5、水肿,水分多的水果:白天吃 运动量大的时候吃 量不超过0.5碗水分少的水果:傍晚至8:00以前吃 肚子饿时吃 热量不足时吃,在饮品中加入柠檬片或薄荷叶或将部分饮品做成 冰块，含在口中有较好的止渴作用。,控盐小技巧,品味食物自然的味道用酱油替代盐，鱼、肉用蒸的方法，食用时少量酱油调味(5ml酱油相当于一克盐)用适量醋蒜姜辣椒来刺激味蕾，食物品种多样化分餐低钠盐的使用要注意高血钾（KCl）腌制的食物、熟食、饭店的食物往往含有大量的盐及糖鸡精、味精等调味品均含有大量的盐或钠,总原则：每日不超过5-6g,2-3g盐=一小盐勺一牙膏盖矿泉水瓶盖半盖小拇指末端指节,高钾果蔬如何吃,高钾水果:桔类、葡萄、香
6、蕉、花生等。高钾蔬菜：海带，番茄，空心菜，苋菜，竹笋，青蒜，金针菇，韭菜等方法:切开后浸泡 用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌 忌食生菜或菜汤 小窍门：透析治疗开始,前2小时吃,菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳肉类先用水烫过，再煎、炒、炸限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的,但要防治营养不良应在严密监测血清钙磷水平的同时，给患者补充足够的钙剂和促进钙吸收的药物，如维生素D3或罗盖全等,如何吃到低磷饮食,血液透析的病人应该限制磷的摄入 600mg/d,高磷食物：牛奶、奶酪、全麦面包、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、巧克力和葡萄干，蛋黄、动物内脏（如脑、肝、肾），骨髓、坚果（如花生、杏仁、南瓜子等）、
7、虾仁低磷食物：藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗,增加骨骼肌肉供氧，改善钙磷代谢 增进食欲，改善营养状况 转移注意力，增加交流 循序渐进，运动量适当，防止意外,学会自我检查（一看二听三摸）避免局部压迫,拔针后向病人交待,经验:30分钟取绷带 60分钟取纱布胶布 12小时取创可贴 24小时后活动、护理、洗澡,喜疗妥使用方法透析结束后24小时后使用使用前温水清洗血管肢体并擦干穿刺点及血管涂擦洗疗妥15分钟至吸收，1-2次/日血肿、淤血、硬结血管涂擦15分钟后，再次涂抹洗疗妥，并用保鲜薄膜包裹，外敷热水袋15-30分钟，2-3次/日,窍门：土豆片的使用,第四:用药指导,坚
8、持服药 按时服药 正规服药,第五:引导患者正确的应对,面对 屈服 回避,提供支持、信息和反馈帮助患者缓冲精神压力保持乐观的生活态度：俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”控制情绪，摆脱忧郁：恶劣的情绪会使 病情加重,有每夜和我抢棉被的伴侣，因为那表示她/他不是和别人在一起。有只会看电视而不洗碗的青少年，因为那表示他/她乖乖地在家而不是流连在外。我缴税，因为那表示我有工作衣服越来越紧，那表示我吃得很好有阴影陪伴我劳动，那表示我在明亮的阳光下。,有待修整的草地，待清理的窗户，和待修理的排水沟，那表示我有个家。能找到最远的那个停车位，因为那表示我还能走路，且还有辆车。有巨额的电费账单，因为那表示我冷气吹得爽。教堂礼拜时我身后有五音不全的女士，因为那表示我还能听到。有一堆衣服要洗烫，因为那表示我有衣服穿。,一天结束时我感到疲劳和肌肉酸痛，因为那表示我有拼命工作的能力。一大早被闹钟吵醒，那表示我还活着。最后，感恩过量的电子邮件，因为那表示许多朋友会想到我。当你觉得人生很糟，就再看一遍吧。,总 结,要想长期生存，透析充分很重要要想生活的质量好，自我管理很重要要想并发症少，管住自己的嘴很重要要想生活的快乐，与医生护士的沟通很重要,
