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1、血液透析室带教计划,目录,CONTENTS,第一周,布局合理 包括清洁区、半清洁区、污染区 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、清洁 库房半清洁区：透析治疗室（准备室）污染区：透析一室、透析二室、候诊室、污物处理间,血透原理,第二周,弥散：溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运的现象。超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中水分向透析液侧移动，从而排出体外。吸附：通过正负电荷作用和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒素及药物。,血泵,抗凝,输回病人血液,流出病人血液,透析器,清洁透析液,废透析液,血液透析示意图,细菌,中分子物质，如b2-微球蛋白,水分子可自由通透,红细胞,
2、白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表,电解质,类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。,半透膜,开始阶段:不同的物质浓度,结束阶段:相同的物质浓度,时间,弥散,超滤,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,时间压力,急性肾功能衰竭,无尿或少尿48小时伴有高血压、水中 毒、肺水肿之一者,血尿素氮（或每日升10.7mmol/L。,血肌酐（scr）442umol/L,高钾血症，k+6.5mmol/L。,第二周 适应症,代谢性酸中毒，co2结合力13mmol/L。,慢性肾功能衰竭,严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，k+6.5mmol/L,严重尿毒症症状，如：恶心、呕吐乏力等,明显的水钠潴留，如高度水肿,血肌酐（Scr）707umol/L；尿素氮（BUN）35.7mmol/L肌酐清除率(Ccr）5ml/min,适应症,第三周 管路安装,人工动静脉内瘘,临时性静脉置管,长期性静脉置管,第四周 血管通路的建立,内瘘成形术后抬高患侧肢体30度以上，促进静脉回流,01,衣袖宽大，休息时不宜压迫患肢,02,术肢不应佩戴首饰，不可负重,03,禁止在内瘘侧量血压、抽血、穿刺,04,透析结束注意局部压迫止血,05,保持术肢清洁，预防感染,06,动静脉内瘘日常护理,出科考核内容,优秀,合格,不合格,良好,第四周 出科考核评价,THANK YOU.,
